南京白領(lǐng)楊小姐，前不久因為重感冒后落下了流濃鼻涕的“后遺癥”，她到南京某三甲中醫(yī)院就診，醫(yī)生讓她做了一堆檢查，最后還讓她去做CT，“花了450元拍了張CT片子，結(jié)果什么也沒查出來，白白吃了一頓射線。” 楊小姐說，后來醫(yī)生又開了一大堆草藥，“我估計藥費得花上千元，因此我沒去取”。

一個頭痛腦熱的小毛病，到醫(yī)院被要求做各種檢查、買回一堆藥，有這種經(jīng)歷的人不在少數(shù)。這種現(xiàn)象長期以來飽受人們詬病。因為目前不論在哪級醫(yī)院，藥品收入都是醫(yī)院收入的“重頭戲”。國家衛(wèi)計委2015年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者門診藥費占到醫(yī)療總費用的48.3%，住院藥費占36.9%。而在歐美發(fā)達(dá)國家，這兩個數(shù)據(jù)都不超過10%，因為醫(yī)院、醫(yī)生的收入主要靠技術(shù)，而不是靠向病人“賣”藥。不久前央視播出《高回扣下的高藥價》調(diào)查報道揭示，醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫(yī)生收的回扣竟高達(dá)藥品價格的30%~40%。

國務(wù)院辦公廳近日出臺《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》），要求醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，其失信行為將記入個人信用記錄?！兑庖姟烦雠_后，引起社會廣泛關(guān)注。許多人認(rèn)為此政策將“砸”醫(yī)藥代表的“飯碗”，有助于降低藥價、讓百姓用上便宜藥。

一位三甲醫(yī)院的外科醫(yī)生告訴記者，藥品是人命關(guān)天的特殊商品，在歐美發(fā)達(dá)國家也有類似的醫(yī)藥代表，不過他們的主要職責(zé)是向醫(yī)生介紹某種藥品的功能作用，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，從而減少藥品對病人可能造成的毒副反應(yīng)，而不是推銷藥品。

雖然許多醫(yī)院的科室門口掛著“不準(zhǔn)醫(yī)藥代表進(jìn)入”之類的牌子，但記者在南京幾家大醫(yī)院內(nèi)還是能經(jīng)?？吹结t(yī)藥代表的身影。有的藥企在一家醫(yī)院投入的醫(yī)藥代表就有10多個人，他們的主要任務(wù)就是“督促”醫(yī)生使用本公司的藥。

南京鼓樓醫(yī)院心胸外科主任王東進(jìn)教授告訴記者，因為國家規(guī)定藥品不能做廣告，對許多新藥醫(yī)生不熟悉，因此醫(yī)藥代表最初的職責(zé)是推介新藥的研發(fā)情況、藥理作用、臨床效果并提醒副作用等，服務(wù)患者和醫(yī)生。此外，醫(yī)藥代表還經(jīng)常組織、贊助一些學(xué)術(shù)會議，以提高醫(yī)療水平。這是醫(yī)藥代表積極的一面，也是國際上的通行做法。

但隨著國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)如雨后春筍般涌現(xiàn)，同一種藥的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)數(shù)百甚至上千家，同質(zhì)化競爭激烈，于是醫(yī)藥代表的職責(zé)也逐漸“變味”，推介藥品的相關(guān)知識變成“副業(yè)”，而鼓勵、誘導(dǎo)醫(yī)生開藥變成“主業(yè)”。

一位醫(yī)生私下里告訴記者，他們其實對醫(yī)藥代表行為也挺反感的，但有些醫(yī)藥代表“能量”確實很大，能幫他們搞定孩子上學(xué)、論文發(fā)表、科研基金等，再加上他們善于打感情投資牌，久而久之，也就默認(rèn)了醫(yī)藥代表們的行為。也有的醫(yī)生認(rèn)為，即便他們不拿醫(yī)藥代表的“份子錢”，這部分利益也不會給患者，只會進(jìn)了醫(yī)藥代表的腰包，不拿白不拿。

業(yè)內(nèi)人士估計，目前全國的醫(yī)藥代表約有300萬之眾。他們常年游離于醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間，誘導(dǎo)了大處方，對小病大治起著推波助瀾的作用。

此次《意見》明確提出，食藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時公開。

南京鼓樓醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師錢邦平教授認(rèn)為，國務(wù)院出臺的《意見》是件好事，這實質(zhì)上是壓縮了醫(yī)藥代表的活動空間，讓他們真正做醫(yī)生治病救人的好幫手，斬斷醫(yī)生多開藥多拿好處的利益鏈，讓醫(yī)療回歸“治病救人”的本質(zhì)屬性。

“目前許多醫(yī)藥代表都在觀望，也有少數(shù)人感覺今后日子不好過跳槽走人了。”江蘇一家知名藥企公共關(guān)系部經(jīng)理告訴記者，研發(fā)一個新藥，平均需要10年時間、10億美元的投入，因此誰都想盡快收回成本、賺回利潤。過去企業(yè)之間競爭不完全憑產(chǎn)品質(zhì)量，很大一部分是靠的醫(yī)藥代表公關(guān)能力，因此一般規(guī)模藥企聘用醫(yī)藥代表的人數(shù)約在二三千人，而大型藥企人數(shù)要上萬人。

“國家出臺這個政策，對藥企來說，既是壞事，更是好事。”該經(jīng)理告訴記者，《意見》出臺后，對于那些比較“合規(guī)”經(jīng)營的藥企可能影響不太大，而對那些產(chǎn)品優(yōu)勢不明顯、無研發(fā)實力、主要靠醫(yī)藥代表公關(guān)創(chuàng)造效益的藥企可能影響非常大。對那些真正注重品牌、有研發(fā)實力的公司來說，他們渴望公平公開競爭。這樣做，有利于提高我國整體醫(yī)藥研發(fā)水平，能讓國人吃上質(zhì)優(yōu)、價廉的自主知識產(chǎn)權(quán)的藥品；還有利于凈化醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的風(fēng)氣、有利于進(jìn)一步提高用藥的合理化水平，減輕百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 記者 仲崇山