據經濟之聲《央廣財經評論》報道，編織全民健康的民生大網，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“牽一發(fā)而動全身”。當前，“看病貴”仍然是一些百姓的心頭之痛。藥價虛高，迷亂的是一些醫(yī)院的“姓公”本質；一些醫(yī)院逐利，冷落的是群眾的獲得感。

　　近日，人力資源社會保障部、財政部等部門聯合印發(fā)《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫(yī)院薪酬制度，調動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

　　目前，上海、湖南、四川等地已經出臺相應的改革措施，提高診療費用，鼓勵多勞多得，一些醫(yī)院的醫(yī)生收入有所提高。一些地方還將醫(yī)療費用調整納入醫(yī)保報銷范圍，避免增加患者負擔。

　　部分藥價虛高、醫(yī)療費用不合理增長，長期以來為基層群眾所詬病。藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序亂，腐蝕了醫(yī)生隊伍，誘導了大處方、開貴藥，推高了藥品價格，給國家、社會和個人造成很大損失。針對這些突出問題，我國出臺“兩票制”改革，目的就是凈化藥品流通市場環(huán)境、規(guī)范藥品流通秩序、減少藥品流通環(huán)節(jié)。

　　新一輪醫(yī)改，使醫(yī)療服務的可及性明顯提升。統(tǒng)計顯示，全國有超過一半的縣開展了基層首診試點，縣域內就診率達八成以上，80％的居民15分鐘能夠到達醫(yī)療機構，12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施，覆蓋居民生命全過程。然而，不容忽視的是，大醫(yī)院“一號難求”、小診所“門可羅雀”，基層群眾看病出現“冷熱不均”。

　　統(tǒng)計顯示，在全民醫(yī)保制度基本建立的情況下，我國基本醫(yī)保參保率固定在95％以上，覆蓋人口超過13億人，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開。而作為管理醫(yī)保的重要抓手，醫(yī)保基金“跑冒滴漏”時有發(fā)生。

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。有專家認為，啃下醫(yī)改“硬骨頭”，需要打出“組合拳”。只有做好“三醫(yī)”聯動改革，才能在涉入深水、爬坡過坎的攻堅期，下好助力健康中國、普惠民生的這盤大棋。

　　中國勞動學會副會長蘇海南對此作出分析與解讀。

　　蘇海南：“最近出臺的公共醫(yī)院薪酬制度改革是廣義的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯動改革中間的一個小的組成部分。三醫(yī)聯動改革是解決我們看病難、看病貴的必由之路；同時也是一個很復雜的系統(tǒng)工程。一般來說，醫(yī)療是基礎，是看病、治病的基礎，醫(yī)藥是治病的支撐，而醫(yī)保提供了導向。實際上三醫(yī)聯動應該再加上醫(yī)院內部管理，包括人事、薪酬等制度的改革，也可以稱之為四醫(yī)聯動。

　　以往大三醫(yī)‘醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保’分別自成體系，互相聯系，溝通不夠。比如醫(yī)療的醫(yī)院、院長、醫(yī)生是知道藥品價格應定多少合適的，但他們不參加醫(yī)藥藥品的定價，相關定價是由衛(wèi)計委等去定，這就沒有聯動。而醫(yī)藥的支撐，即廠家，會很容易‘頭戴三尺帽’要價，如果沒有醫(yī)療，特別是醫(yī)院、院長、醫(yī)生的參與，藥價很難定得合理。所以應該把這幾者有機聯系起來，還要把它與醫(yī)院內部管理制度，包括人事、薪酬制度改革結合起來，這樣才能形成組合拳，取得好的效果。

　　這次改革提高了醫(yī)生的待遇。以往有個別醫(yī)生是靠多開藥、亂開藥、開高價藥這樣不正當的方式來使醫(yī)院增加收入，醫(yī)院把這部分藥價收入的相當一部分再分配給醫(yī)生，這導致病人的看病難、看病貴。同時，能夠開方、開高價藥的必定是部分人，而廣大的護士、其他不開方的醫(yī)護人員待遇上不去。這次開展公立醫(yī)院的薪酬制度改革著力提高醫(yī)生護士的收入。

　　當然，醫(yī)療費是會要上漲。我認為不會導致看病的費用上漲，因為可以做結構性調整。醫(yī)療費是醫(yī)護人員勞動所應得的報酬，把這兩者聯系起來，然后把醫(yī)藥費用降下去，這就是是結構的調整?？傮w來說，不會由于公立醫(yī)院薪酬制度改革而使老百姓看病更貴。我認為，通過這種結構性調整，可能還會有所降低。

　　公立醫(yī)院的薪酬制度改革，把勞動跟收入匹配起來，這有利于醫(yī)護人員更加盡心地做好自己的醫(yī)護工作，有利于緩解醫(yī)護人員的短缺問題，保證醫(yī)護人員隊伍的穩(wěn)定。

　　在進行三醫(yī)聯動改革特別是破除以藥養(yǎng)醫(yī)這個機制后，這個缺口從哪彌補？一個是醫(yī)療費用的報銷，用醫(yī)保作為支撐，加大這方面的投入；同時要真正按需開藥、開便宜藥、開有針對性來治病的藥，這樣的話，相關費用就會降下來；另外還要有部分財政投入，公立醫(yī)院財政投入是義不容辭、責無旁貸的。這幾方面結合起來看，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制后的缺口應該是能夠彌補的。

　　所以，通過三醫(yī)聯動的改革，加上醫(yī)院內部管理制度，包括人事、薪酬制度的改革，從整體看是有利于解決看病難、看病貴問題；同時有利于提高醫(yī)護人員積極性，使他們更安心、盡心地為患者提供醫(yī)療服務，使醫(yī)療整體水平能夠得到新的提升。”