日前，國務(wù)院的一紙公文讓醫(yī)藥代表這個(gè)一直存在爭議的職業(yè)面臨去留考驗(yàn)。

    2月9日，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(業(yè)內(nèi)稱“醫(yī)藥國17條”)，明確要求醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，其失信行為將記入個(gè)人信用記錄。

    “藥價(jià)高”“回扣”“賄賂醫(yī)生”等詞匯長期伴隨著醫(yī)藥代表，“醫(yī)藥代表”被很多人視同“醫(yī)藥銷售”。醫(yī)藥國17條發(fā)布，意味著醫(yī)藥代表將與銷售分離，此后，承擔(dān)醫(yī)藥銷售任務(wù)的醫(yī)藥代表還會存在嗎？如果他們消失了，老百姓是否能從中得到更公平的藥品服務(wù)？

    千方百計(jì)投醫(yī)生所好，才能多開你代理的藥

    蘇秦是西北某三線城市的醫(yī)藥代表，7年前她加入國內(nèi)某醫(yī)藥公司，兩次跳槽后，目前就職于一家美資藥企。

    蘇秦介紹，醫(yī)藥代表在不同的公司承擔(dān)的角色不同，在她現(xiàn)在就職的公司中，銷售并不是她主要的業(yè)務(wù)，但在前一個(gè)公司，她有很重的銷售任務(wù)。為了完成任務(wù)，蘇秦需要做好醫(yī)生的“公關(guān)”，這也是大多數(shù)醫(yī)藥代表扮演的角色。醫(yī)生掌握著大量的病人，與醫(yī)生搞好關(guān)系就意味著藥品銷量的增加。

    “拜訪”醫(yī)生是蘇秦的主要工作。按照上一個(gè)公司的規(guī)定，蘇秦每天要有效拜訪醫(yī)生3~5名。所謂“有效拜訪”是指探索到醫(yī)生的問題，并找到解決方法。“比如這個(gè)醫(yī)生沒有用我的藥，我要知道是因?yàn)樗臀业母偁帉κ株P(guān)系好，還是因?yàn)樗涣私馕业乃帯?#8221;

    到醫(yī)院科室拜訪是最基本的。“要去刷存在感，讓醫(yī)生記得我和我的藥。”蘇秦說，白天在醫(yī)院只能和醫(yī)生寒暄幾句，為了避嫌，醫(yī)生不會對她太熱情。家訪、夜訪是增進(jìn)感情的有效手段，“尤其到了晚上，醫(yī)生的戒備心減弱，會聊很多心里話，慢慢的和醫(yī)生的關(guān)系就好起來了”。

    為了與某位醫(yī)生搞好關(guān)系，蘇秦曾經(jīng)每周六早上都要送這位醫(yī)生的孩子到舞蹈班學(xué)習(xí)，兩年沒有間斷。一旦醫(yī)生家里有什么需要，蘇秦知道后會第一時(shí)間趕去幫忙。“但她用我的藥也不是很多。”蘇秦說，行業(yè)里競爭很激烈，也有其他人殷勤地向醫(yī)生示好，“這塊蛋糕醫(yī)生要平均分配給很多醫(yī)藥代表，不會特別‘寵愛’某個(gè)人。”

    投其所好是醫(yī)藥代表們的共識，除了社會熟知的送禮、送紅包外，還有送醫(yī)生旅游等方式，對于學(xué)術(shù)型的醫(yī)生，醫(yī)藥代表會安排其參加學(xué)術(shù)交流會。蘇秦說，這主要看醫(yī)生的需求。

    自從做了醫(yī)藥代表，蘇秦的工資不斷增長。當(dāng)她所在的城市平均工資是1500~2000元時(shí)，她月薪近7000元；如今她已月薪過萬，而當(dāng)?shù)氐钠骄べY才剛到5000元。

    蘇秦介紹，她的工資主要由底薪加績效構(gòu)成，績效與藥物的銷售量有關(guān)。公司會給他們制定銷售任務(wù)，完成任務(wù)后才會得到相應(yīng)的提成，完成任務(wù)越多，提成越高。

    “其實(shí)我們的提成并不像傳言那么高，就我之前的公司來說，其中一種藥的提成是0.7元，醫(yī)生的提成會占大頭，可達(dá)藥品價(jià)格的20%~30%。”以一盒40元的藥為例，蘇秦說醫(yī)生的提成至少10元。

    此前，《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》曾報(bào)道稱，內(nèi)資藥企給醫(yī)生的回扣平均為10%~30%；央視也曾曝光稱，醫(yī)生的回扣是藥品價(jià)格的30%~40%。

    超額完成任務(wù)給醫(yī)藥代表帶來豐厚收益的同時(shí)，也帶來了第二年的壓力。蘇秦說，公司會在上一年銷售量的基礎(chǔ)上增加任務(wù)數(shù)，頭一年干得越好，第二年任務(wù)數(shù)越高。由于任務(wù)數(shù)不斷累積，醫(yī)藥代表一般在一個(gè)藥企最多待5年，5年之后完成任務(wù)的可能性就很低了。這時(shí)他們就會轉(zhuǎn)到新的公司，任務(wù)數(shù)又重新開始計(jì)算。

    近些年，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，不少醫(yī)藥代表選擇轉(zhuǎn)行，有的成為藥品承包代理，有的徹底離開醫(yī)藥行業(yè)。“職業(yè)認(rèn)同度不高，還常受病人的白眼，病人覺得我們是看病難、藥價(jià)貴的元兇，很多人都不愿意再干下去了。”在醫(yī)藥代表行業(yè)摸爬滾打了近20年的程雷說：“近幾年身邊很多同行都離開了。”

    醫(yī)藥國17條的發(fā)布也引起業(yè)內(nèi)的廣泛討論。“很多同行都開玩笑說，要下崗沒工作了。”蘇秦說。

    目前醫(yī)藥代表很難與銷售完全分開

    醫(yī)藥代表在我國已經(jīng)存在多年。1988年，一家中外合資的藥廠效仿國外藥企引入醫(yī)藥代表概念，培養(yǎng)出第一批醫(yī)藥代表，從此這一群體日益壯大。

    剛開始，醫(yī)藥代表承擔(dān)藥品介紹、業(yè)務(wù)交流的作用。程雷趕上了好時(shí)候。上世紀(jì)90年代，他加入了這個(gè)當(dāng)時(shí)被稱為朝陽產(chǎn)業(yè)的行業(yè)。“當(dāng)時(shí)醫(yī)藥代表還是很高端的職業(yè)，要求從業(yè)人員有醫(yī)學(xué)背景，醫(yī)藥代表的工作也主要是向醫(yī)生介紹藥品，提供藥物信息。”當(dāng)時(shí)程雷每月的工資好幾千元，讓身邊人很羨慕。

    變化發(fā)生于上世紀(jì)90年代中期。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制深入醫(yī)療系統(tǒng)，藥品收入成為醫(yī)院資金最重要的來源。與此同時(shí)，國內(nèi)藥企數(shù)量增加，大量仿制藥出現(xiàn)，藥品行業(yè)競爭變得激烈。相同療效，類似價(jià)格，如何讓醫(yī)生在給病人開藥時(shí)選擇自己公司的產(chǎn)品，醫(yī)藥代表開始給醫(yī)生送禮、遞紅包，并通過給提成的方式收買醫(yī)生。“如何開發(fā)醫(yī)院”“怎么維護(hù)關(guān)系”成為醫(yī)藥代表們?nèi)胄械谋匦拚n。

    北京中醫(yī)藥大學(xué)教授段利忠認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策讓醫(yī)院承擔(dān)了營利任務(wù)，其營利的重點(diǎn)在藥廠，“對于醫(yī)院和藥廠來說，醫(yī)藥代表可以讓兩方都賺錢。”段利忠補(bǔ)充說，國內(nèi)藥企多、行業(yè)競爭激烈也是醫(yī)藥代表“變味”的重要原因，同時(shí)藥品招標(biāo)的政策讓醫(yī)院、醫(yī)藥代表、藥企之間的利益鏈更加穩(wěn)固。

    為了激勵(lì)醫(yī)藥代表，各藥企也根據(jù)不同城市及醫(yī)院的情況定下任務(wù)數(shù)。蘇秦說，公司曾經(jīng)要求某一售價(jià)為幾十元的藥物一年達(dá)到120萬元的任務(wù)量，“不同的醫(yī)院會有不同的任務(wù)量，三甲醫(yī)院的任務(wù)量會更高一些。”

    在首都醫(yī)科大學(xué)教授高廣穎看來，醫(yī)藥代表變味的根源在于他們受雇于公司，“受雇的目的就是把藥銷售出去”。高廣穎說，把藥品銷售出去就要通過醫(yī)藥代表，由醫(yī)生傳到病人手里。在醫(yī)療行業(yè)中，患者很多時(shí)候并不了解自己需要什么藥，他們需要醫(yī)生的建議，而醫(yī)生用藥會受到醫(yī)藥代表利益的影響。

    蘇秦坦言，在目前的環(huán)境下，將醫(yī)藥代表與銷售完全分開很難，“我向醫(yī)生介紹藥的時(shí)候，肯定希望他能多給患者開些我的藥。”

    如果不做銷售，醫(yī)藥代表是否有存在必要

    醫(yī)藥國17條明確規(guī)定了醫(yī)藥代表的工作職責(zé)，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這將導(dǎo)致醫(yī)藥代表失去工作，大批醫(yī)藥代表將離開崗位。之前，醫(yī)藥代表也曾面臨過危機(jī)，而“帶金銷售”讓這一職業(yè)受到的質(zhì)疑越來越多。

    2013年“葛蘭素史克行賄門”事件后，醫(yī)生提高了警惕，醫(yī)院對醫(yī)藥代表的管控更加嚴(yán)厲，一些醫(yī)院門口還掛著“禁止醫(yī)藥代表入內(nèi)”等提示。各地衛(wèi)計(jì)委也就此展開了調(diào)查，廣東省衛(wèi)計(jì)委曾對該省部分醫(yī)院進(jìn)行暗訪，逮到“疑似醫(yī)藥代表”出沒約40人次，點(diǎn)名通報(bào)醫(yī)生約20人次。

    醫(yī)藥代表自身的壓力也越來越大，管控的加強(qiáng)讓他們難以完成任務(wù)，社會大眾將“看病貴”“藥價(jià)高”歸咎于醫(yī)藥代表。這不再是一個(gè)體面的職業(yè)。

    面對這樣的指責(zé)，蘇秦覺得并不完全正確，“這是不公平的。”她說，藥價(jià)還受藥品招標(biāo)、中間商承包等因素影響，板子不能全打在醫(yī)藥代表身上。高廣穎也認(rèn)同這一觀點(diǎn)：“這是整個(gè)藥品流通領(lǐng)域的原因，醫(yī)藥代表只是扮演了藥品流通環(huán)節(jié)中的一個(gè)角色。”

    “我們的存在是有必要的。”蘇秦認(rèn)為，優(yōu)秀的醫(yī)藥代表會給醫(yī)生提供藥品信息，讓醫(yī)生了解藥物的針對性及服用后的副作用等問題，“醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富，但對藥物的了解未必有我們多。”蘇秦說，藥企也需要醫(yī)藥代表從醫(yī)生處了解病人用藥后的癥狀及反應(yīng)，以便進(jìn)行研究并改良藥品。

    北京中醫(yī)藥大學(xué)教授段利忠也同意上述觀點(diǎn)。他還指出，醫(yī)藥國17條出臺后，要落實(shí)下去需要主管部門管理。他認(rèn)為，消除醫(yī)藥代表行業(yè)亂象的根本在于廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，“醫(yī)院不承擔(dān)掙錢義務(wù)，那醫(yī)藥代表也就沒有掙錢的市場了。”

    無論如何，政策的壓力越來越大，職業(yè)化和規(guī)范化的趨勢是明顯的。

    2009年，國務(wù)院公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，禁止醫(yī)生收取醫(yī)藥代表的紅包。隨后，醫(yī)改在幾個(gè)試點(diǎn)城市展開，一定程度上抑制了醫(yī)藥代表賄賂醫(yī)生、醫(yī)生收取藥品回扣的亂象。2015年，《中華人民共和國職業(yè)分類大典》也正式將醫(yī)藥代表的工作任務(wù)規(guī)定為：“制定醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計(jì)劃和方案；向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息；協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥；收集、反饋藥品臨床使用情況。”

    藥企對醫(yī)藥代表的管理也在逐步嚴(yán)格。蘇秦對此深有體會。“過去餐飲發(fā)票隨便報(bào)銷，但現(xiàn)在要求核對發(fā)票序列，對金額也有了限制。”她還透露，公司允許宴請醫(yī)生吃飯的費(fèi)用每個(gè)月只有800元，邀請醫(yī)生外出培訓(xùn)時(shí)，住宿標(biāo)準(zhǔn)不超三星，房間須為標(biāo)間。

    一些藥企則正在為醫(yī)藥代表轉(zhuǎn)型而努力。蘇秦的公司為她制定了3年的培訓(xùn)計(jì)劃，第一階段培訓(xùn)醫(yī)藥代表與醫(yī)生溝通的技巧，第二階段培訓(xùn)有關(guān)產(chǎn)品的知識，第三階段對醫(yī)藥代表區(qū)域化管理能力進(jìn)行培訓(xùn)。

    蘇秦認(rèn)為，醫(yī)藥代表不會消失，會向著越來越好的方向發(fā)展，“醫(yī)藥國17條的出臺挺好的，對百姓是個(gè)好事，醫(yī)藥代表也能逐漸回歸本質(zhì)。”（記者 張敏 實(shí)習(xí)生 朱曉君）

    (應(yīng)受訪者要求，文中蘇秦、程雷為化名)