看病貴，一直是輿論關(guān)注的焦點(diǎn)，也是民生的痛點(diǎn)。

去年下半年以來(lái)，我省加大醫(yī)改攻堅(jiān)力度，圍繞控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，控制藥價(jià)虛高，綜合施策，努力讓醫(yī)療費(fèi)用支出降下來(lái)。

公示賬本，倒逼醫(yī)院控費(fèi)改革

“2016年，市民到在漢的14家部省屬大醫(yī)院看門(mén)診，平均花費(fèi)為344.10元?？匆淮伍T(mén)診平均費(fèi)用最高的是省腫瘤醫(yī)院……”昨日，武漢市民邵先生被省衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站上一則公示信息所吸引。

公示表列出了14家在漢部省屬醫(yī)院2016年全年控制醫(yī)療費(fèi)用的10項(xiàng)指標(biāo)，同濟(jì)、協(xié)和、省人民、中南等，集中全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大醫(yī)院被“量化排名”。

邵先生癌癥術(shù)后五年，化療、復(fù)查、吃藥一直跟醫(yī)院打交道，平日最關(guān)心醫(yī)療費(fèi)用，“這樣的公示讓我們有了一本明白賬”。

向社會(huì)公示醫(yī)院醫(yī)療賬本，最能直接反映患者醫(yī)療費(fèi)用，量化醫(yī)改效果。去年8月，全省醫(yī)改工作會(huì)上，省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人社廳、省物價(jià)局五部門(mén)聯(lián)手亮出新政：各市州每半年定期排名公示轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)，省級(jí)公示部省屬醫(yī)院指標(biāo)信息。

省衛(wèi)計(jì)委承諾，“公示的所有指標(biāo)，要求逐步降低！”控費(fèi)指標(biāo)情況還與醫(yī)院基建投入、等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入等掛鉤，優(yōu)先考慮控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院。達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，則核減或取消資金補(bǔ)助。

新政一出，醫(yī)院紛紛行動(dòng)。

省人民醫(yī)院開(kāi)展“重讀藥品說(shuō)明書(shū)”考試，“防止醫(yī)生開(kāi)具與疾病不相關(guān)或者關(guān)聯(lián)不大的藥物，也就是大處方。”該院副院長(zhǎng)王高華介紹。

武漢市中心醫(yī)院根據(jù)專科特點(diǎn)、歷史因素等，確定藥占比下降比例，并分解給科室，要求所有科室藥占比必須比前一年有所下降。

公示效果初步顯現(xiàn)：2016年年底與2016年上半年相比，我省居民在部省屬醫(yī)院就醫(yī)門(mén)診平均花費(fèi)下降3.04%，平均住院費(fèi)用下降1.21%，住院平均天數(shù)下降0.22%……連續(xù)公開(kāi)控費(fèi)數(shù)據(jù)，倒逼醫(yī)院走上采用適宜技術(shù)控制成本的良性競(jìng)爭(zhēng)軌道。

帶量采購(gòu)，告別加成時(shí)代

看病貴，藥品的推波助瀾作用不言而喻。城市公立醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”畸形生存法則，今年又跨出一大步：武漢、襄陽(yáng)兩個(gè)國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，先后如期啟動(dòng)市屬、區(qū)屬二級(jí)以上公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成（中藥飲片除外）。

2月27日，記者在武漢市第四醫(yī)院門(mén)診藥房窗口遇到退休職工張女士，她是一位結(jié)腸癌患者，用藥支出占了退休金的近五分之一。

她扳著指頭給記者算賬：經(jīng)常服用的西黃丸，從66元降低到55元，金水寶從57元降低到37元，華蟾素從360元降低到288元……“算下來(lái)每個(gè)月至少可省200元”。

在1月的全省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，省衛(wèi)計(jì)委宣布，今年，我省將分三步走，徹底取消所有城市公立醫(yī)院藥品加成，實(shí)現(xiàn)改革全覆蓋。

為了擠壓藥品在流通環(huán)節(jié)逐漸虛高的價(jià)格，武漢、襄陽(yáng)、鄂州三市試點(diǎn)，實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)，遴選54個(gè)規(guī)格的藥品，并將其通用名下的其他藥品一并納入帶量采購(gòu)藥品目錄。

通過(guò)藥品帶量采購(gòu)，探索在招標(biāo)采購(gòu)時(shí)兼顧藥品中標(biāo)價(jià)格和采購(gòu)數(shù)量，做到量?jī)r(jià)掛鉤，把需求集中起來(lái)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，最大限度降低藥價(jià)。

簽約家庭醫(yī)生，就醫(yī)留在家門(mén)口

有序就醫(yī)、分級(jí)診療被認(rèn)為是緩解看病貴，降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。2016年以來(lái)，武漢、襄陽(yáng)、鄂州、宜昌、潛江試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，一種基層醫(yī)生與居民建立契約化服務(wù)的新型醫(yī)療模式正在構(gòu)建。“孩子高燒、嘔吐！”前幾天，10歲患者張順天的媽媽，向宜昌東山花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生施忠林電話求助。

施忠林和護(hù)士帶上體溫計(jì)、退燒藥品等，立即上門(mén)。初步診療，孩子的體溫得到控制。隨后，施忠林聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)診，孩子通過(guò)“綠色通道”直接進(jìn)入宜昌中心人民醫(yī)院繼續(xù)治療。“我是張順天一家五口的簽約家庭醫(yī)生，根據(jù)服務(wù)協(xié)議，今天的診療是免費(fèi)的。”施忠林說(shuō)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，5個(gè)試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生平均簽約率28.7%，重點(diǎn)人群簽約率46.1%，對(duì)基層首診、分級(jí)診療發(fā)揮了積極推動(dòng)作用。

今年1月初，《關(guān)于推進(jìn)湖北省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全省推廣，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群。全年目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率30％以上。

省衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人表示，看病支出降低是系統(tǒng)化改革帶來(lái)的綜合感受，要讓百姓明顯提高獲得感，必須堅(jiān)持政策聯(lián)動(dòng)、綜合施策，在合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化公立醫(yī)院綜合改革、加快建立分級(jí)診療制度等方面，“再擰螺絲、持續(xù)加力”。（湖北日?qǐng)?bào)全媒體記者龍華實(shí)習(xí)生龔婷陳彥西）

【代表委員點(diǎn)評(píng)】

全國(guó)人大代表、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)王國(guó)斌：

政府工作報(bào)告提出，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。這是一種辦院模式的改變，過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)，在特定歷史時(shí)期為醫(yī)院發(fā)展作出貢獻(xiàn)。以前藥品有15%加成，現(xiàn)在取消了如何補(bǔ)償？根據(jù)醫(yī)改方案，10%由政府補(bǔ)貼，80%通過(guò)調(diào)整診療服務(wù)費(fèi)實(shí)現(xiàn)價(jià)格平移，10%由醫(yī)院自籌。破解看病貴，關(guān)鍵要從管理上找出路，希望加快醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革機(jī)制，鞏固前期改革成果，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。

全國(guó)政協(xié)委員、合眾人壽董事長(zhǎng)戴皓：

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和取消藥品加成，是遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的兩把“利劍”。湖北用改革的辦法向不合理的醫(yī)藥費(fèi)“開(kāi)刀”，緩解看病貴效果明顯。遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，還需多措并舉，建議建立完善政府補(bǔ)貼機(jī)制、完善招標(biāo)定價(jià)制度、全面實(shí)施醫(yī)保支付方式改革、加大監(jiān)管懲處力度、全面推行“兩票制”，打破以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈，徹底改變不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。