北京商報訊 （記者 蔣夢惟）3月29日，記者從業(yè)內獲悉，日前召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議傳達了今年深化醫(yī)改的10項重點任務，并就政策推進列出了明確的時間表。具體來說，這10項任務包括此前被頻繁提及的公立醫(yī)院全面取消藥品加成、藥品生產(chǎn)流通使用政策實施方案等。會議明確，目前我國還有1/3的地級以及以上城市沒有實行取消公立醫(yī)院藥品加成的改革，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務必全面取消藥品加成。在業(yè)內看來，這一進展速度著實超出預期，按時完成難度不小。

　　在今年中央多次重申態(tài)度力保改革進展的背景下，新醫(yī)改持續(xù)提速。根據(jù)本次電視電話會議要求，除9月底前作為本輪新醫(yī)改重頭戲的公立醫(yī)院藥品加成要全部取消，而且6月底以前各省區(qū)市要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案，綜合醫(yī)改試點省每個地市年內至少要建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　此外，會議還明確，年內重點人群家庭醫(yī)生簽約率要達到60%以上；年內公立醫(yī)院改革試點城市實行按病種付費的病種要達到100個以上，綜合醫(yī)改試點省必須選擇1-2個地市全面實施支付方式改革；6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施方案，各相關部門也要按照時限要求出臺配套細則；所有省份年內都要開展醫(yī)療機構醫(yī)師和護士的電子證照試點，所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，對門診、住院、購藥等行為實施高效監(jiān)控。

　　值得注意的是，會議不僅制定了多項重要改革的推進時間表，同時還細化推進過程中的注意事項，比如：在明確家庭醫(yī)生簽約率、完成時間外，會議也明確，不得盲目追求簽約率，不得采取下任務、搞運動的方法，不得搞強迫命令，讓群眾自愿簽約。而對于藥品生產(chǎn)流通“兩票制”的推行，會議還明確，國務院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，對藥品集中采購的情況開展一次評估。

　　其實，從近期地方頻繁開展的醫(yī)改“大動作”就能看出，即使任務完成難度越來越高，但各級相關部門已有所行動力保改革進展不放緩。一周前，北京正式披露《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，確定從4月8日起，北京市行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構等將全部取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。而且北京435個醫(yī)療服務項目價格也將進行有升有降的調整，上調護理、中醫(yī)、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。

　　3月29日，北京市發(fā)改委還發(fā)布了《關于開展北京市醫(yī)藥分開綜合改革價格專項檢查的通知》，明確自3月23日到10月31日，市發(fā)改委將在全市范圍內重點監(jiān)測醫(yī)療機構是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標價、價格公示制度的行為，是否提前或推遲執(zhí)行政府指導價，采取分解收費項目等方式變相提高收費標準等行為。

　　其實，僅在去年底前，我國就有30余個省份均在公立醫(yī)院開展了藥品零差率試點，有業(yè)內人士分析稱，之所以中央反復強調后至今仍有1/3的地級以及以上城市沒有實行取消公立醫(yī)院藥品加成的改革，就是因為部分地方醫(yī)療機構對于服務費用上調能否彌補加成損失沒有太大把握，“由于不少地方政府財力有限，同時在"不能增加患者看病負擔"這一紅線的嚴格要求下，診療費、掛號費提升幅度都非常有限，據(jù)測算，部分地方甚至只有1-2元的提升空間，零差率推行舉步維艱”。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬甚至表示，到2018年，絕大多數(shù)大型公立醫(yī)院會因為取消藥品加成而面臨虧損。

　　上述分析人士向北京商報記者透露，去年，曾有地方公立三甲醫(yī)院因為實施藥品零差率，減少了約2億元的收入。雖然調整了醫(yī)療服務價格，但增加的收入僅能補償下降收入的50.78%，基本入不敷出。而該醫(yī)院所在地區(qū)雖然經(jīng)濟發(fā)達，但服務費用提升幅度也很有限，很多醫(yī)院在取消藥品加成后，提升的護理費用、床位費、掛號費同樣無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，不少醫(yī)院都出現(xiàn)了大量虧損。

　　專家坦言，該三甲醫(yī)院的情況是相當比例省市現(xiàn)狀的縮影。這些省市都制定了藥品零差率的政策，而且有相關提升理療服務費用的配套措施。但這些地方醫(yī)療服務價格提升幅度非常有限，根本就無法彌補取消藥品加成的虧空。

　　所以，業(yè)內建議，有必要從國家層面進行頂層設計，在推行零差率的同時，制定一個完善的醫(yī)院收費機制調整方針，真正實現(xiàn)大醫(yī)院功能定位，才能真正“治本”，讓醫(yī)生不用再依靠賣藥掙錢、不再和基層搶病人，也有助于實現(xiàn)分級診療，讓大醫(yī)院真正全力去看急危重癥，愿意將診療常見病、多發(fā)病的任務交給基層醫(yī)院。