3月29日，廣東綜合醫(yī)改正式啟動，今年上半年將鋪開全省城市公立醫(yī)院改革。在公立醫(yī)院改革中，最受關(guān)注的還是全面取消藥品加成。實行藥品“零加成”，對于醫(yī)院而言意味著什么？對老百姓看病會有哪些影響？3月30日，廣東省衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人接受了記者專訪。

記者 豐西西 通訊員 粵衛(wèi)信

住院手術(shù)患者醫(yī)藥費用或增加

問1：取消藥品加成之后，對老百姓而言會不會更貴？醫(yī)院會不會從其他地方增加收入？比如調(diào)整醫(yī)技收費？

答：實施“藥品零差率”目的是徹底切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，扼制醫(yī)務人員通過開藥來增加業(yè)務收入，減少大處方和過度用藥現(xiàn)象，逐步做到按需用藥，對癥下藥，促進科學診療、合理用藥。實施藥品零差率、配套調(diào)整醫(yī)療服務價格并納入醫(yī)保報銷范疇、加大政府補助，這僅僅是啟動改革的第一步，目的是減輕患者醫(yī)藥費負擔，并通過不斷改善費用結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)療服務能力和水平的提高，改善老百姓的就醫(yī)體驗。根據(jù)測算，總體上群眾是得實惠的，但具體惠及到每個個體病人存在差異。一般來說，對藥物依賴性較強的門診病人醫(yī)藥費用有一個較明顯的下降趨勢；對醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療勞務要求較高、藥物依賴性不強的住院手術(shù)病人，醫(yī)藥費用可能有所增加，但總體上講，醫(yī)藥費用水平會趨于合理。

這次改革采取通過醫(yī)保支付方式改革，讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)內(nèi)在的控費動力。廣東將實行以按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式改革，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs）方式，推進支付方式科學化、精細化、標準化管理。同時，改變醫(yī)務人員的收入分配制度，醫(yī)務人員收入與藥品檢查脫鉤，避免大處方，大檢查。在收入分配體系中會更加細化考核指標，合理設(shè)置科研占比，讓醫(yī)務人員在規(guī)范行醫(yī)的基礎(chǔ)上，有尊嚴的獲得報酬。

“藥品零加成”并非所有醫(yī)院都虧損

問題2：事實上，全省已經(jīng)有部分醫(yī)院試點取消藥品加成，但從媒體報道來看，不少醫(yī)院抱怨取消藥品加成醫(yī)院就會虧損，有的醫(yī)院還稱“一天虧損20萬”。對于這樣的情況，會不會醫(yī)院根本沒有動力，應該怎么辦？

答：實施藥品零差率后，醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和增加政府投入途徑進行補償，與此同時，進一步加強醫(yī)院精細化管理，控制并降低醫(yī)院運營成本。也就是說，公立醫(yī)院運行和建設(shè)發(fā)展資金來源將由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道向服務收費和政府補助兩個渠道轉(zhuǎn)變。

根據(jù)我們前期的調(diào)研，并非所有的醫(yī)院都虧損了。這主要跟不同級別不同類型醫(yī)院的技術(shù)服務能力有關(guān)?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務價格與醫(yī)療服務成本和醫(yī)務人員勞動價值相比是明顯偏低的。在接下來的醫(yī)療服務價格調(diào)整方案中，將降低部分檢驗、大型設(shè)備檢查治療費和高值醫(yī)用耗材價格，合理提高中醫(yī)、診療、護理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格。打個簡單的比方說，如果一家醫(yī)院技術(shù)能力一般，收入結(jié)構(gòu)主要是靠“賣藥”的，那就可能會虧損。如果這是一家技術(shù)服務能力強的醫(yī)院，改革后，醫(yī)療收入將有較大提升。此次改革的方向是鼓勵醫(yī)院靠技術(shù)吃飯，而不是靠“賣藥”來營生。整個方案的內(nèi)容非常豐富，不僅僅取消加成一個政策，方案是通過一系列的措施來維護公立醫(yī)院公益性，激發(fā)公立醫(yī)院生機和活力，提高公立醫(yī)院管理水平、運行效率和服務水平，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

各單位附屬醫(yī)院都會實施改革

問題3：除了省屬醫(yī)院，高校附屬的公立醫(yī)院、武警、部隊附屬醫(yī)院怎么改？藥品加成都取消嗎？

答：全省公立醫(yī)院包括這些醫(yī)院都要按照《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》來進行改革的，包括藥品都要取消加成。方案中明確提及“積極推動中央、軍隊、武警、高等院校附屬醫(yī)院參與所在城市公立醫(yī)院綜合改革”。也就是說，按照省的總體改革方案，按照所在城市出臺具體方案執(zhí)行。

不過，考慮這些醫(yī)院隸屬關(guān)系相對復雜一些等問題，且集中在廣州地區(qū)，方案中也為此專門提及“建立由省人民政府牽頭的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會議制度”。