大洋網(wǎng)訊 近日，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》（下文稱“方案”）出臺，標(biāo)志著全省綜合醫(yī)改正式全面啟動。今年是推進(jìn)健康廣東建設(shè)的重要一年，今年起用3年時間，全省各級財政計劃安排500億元加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度。另一方面，今年上半年全面鋪開城市公立醫(yī)院綜合改革，7月前全面取消公立醫(yī)院藥品加成，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。針對方案的一些熱點(diǎn)政策，廣東省衛(wèi)計委通過媒體向社會解讀。

補(bǔ)齊基層醫(yī)療服務(wù)供給缺口

方案表示，今年起至2020年，廣東各級財政將安排500億元，其中新增安排380億元，支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件共18個項目建設(shè)。還將集中資源重點(diǎn)支持建設(shè)45家縣級綜合性醫(yī)院，加快普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化改造，確保粵東西北常住人口40萬以上的縣（市、區(qū)）均有2家以上縣級綜合性醫(yī)院。

對此，廣東省衛(wèi)計委表示，全省衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源仍不足，區(qū)域分配不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差，分級診療無法有效實(shí)施。即使在大城市，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也往往集中于若干家三甲醫(yī)院，虹吸現(xiàn)象突出，普通公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展同樣長期滯后，部分地區(qū)醫(yī)療資源不足的問題將日益凸顯。人民群眾長期被壓抑的醫(yī)療需求呈“井噴式”釋放，供需矛盾就更顯得突出，補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)供給缺口的任務(wù)顯得越來越緊迫。另外，現(xiàn)有的醫(yī)療資源分布最后導(dǎo)致醫(yī)防分離。在慢病高發(fā)的情況下，不能帶來最優(yōu)的治療效果。

公立醫(yī)院7月前取消藥品加成

方案提出，全省逐步取消公立醫(yī)院行政級別。2017年上半年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開。7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。實(shí)施公立醫(yī)院績效考核，將考核評價結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審等掛鉤。全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交或改制試點(diǎn)。力爭2018年醫(yī)療費(fèi)用增長幅度不超過9%，二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過9%；三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過7%；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到27%以下。

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)省內(nèi)異地報銷

完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。推動全省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng), 全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、費(fèi)用統(tǒng)一清算, 為參保人提供更加便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式改革，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）方式。2017年，力爭實(shí)行按病種付費(fèi)的病種達(dá)100個以上。

改革財政補(bǔ)償方式，逐步建立與公立醫(yī)院人員總額、床位、工作量和考核評價結(jié)果掛鉤的財政補(bǔ)助機(jī)制。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上。

廣東綜合醫(yī)改部署進(jìn)度表

1.今年3月29日，我省已召開全省衛(wèi)生與健康大會，啟動綜合醫(yī)改工作，明確時間表、路線圖和主要任務(wù)分工。近期，將開展動員部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，啟動推進(jìn)各項工作任務(wù)。

2.2017年3月至2018年12月將全面實(shí)施。2017年上半年，各地級以上市出臺實(shí)施方案。全面組織實(shí)施各項改革任務(wù)，建立工作臺賬，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)和督導(dǎo)，確保改革任務(wù)落到實(shí)處。適時出臺相關(guān)改革配套政策。

3.2019年1月至2020年12月為完善階段。跟蹤、掌握各地、各牽頭部門工作進(jìn)展情況，對相對滯后的地方和領(lǐng)域?qū)嵭兄攸c(diǎn)督導(dǎo)，確保試點(diǎn)各項目標(biāo)任務(wù)如期完成。

4.將于2018年、2020年分階段總結(jié)改革試點(diǎn)情況。結(jié)合開展“十三五”時期試點(diǎn)改革評估，加大對試點(diǎn)經(jīng)驗和先進(jìn)做法的總結(jié)推廣，重視改革成果的制度化，推動試點(diǎn)取得更大實(shí)效。

焦點(diǎn)問答

回應(yīng)醫(yī)改試點(diǎn)“取消藥品加成后部分醫(yī)院出現(xiàn)虧損”，省衛(wèi)計委表示——

鼓勵醫(yī)院靠技術(shù)吃飯

而不是“賣藥”營生

問題1

取消藥品加成之后，老百姓看病會不會更貴？

廣東省衛(wèi)計委：實(shí)施“藥品零差率”目的是徹底切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，扼制醫(yī)務(wù)人員通過開藥來增加業(yè)務(wù)收入，減少大處方和過度用藥現(xiàn)象，逐步做到按需用藥，對癥下藥，促進(jìn)科學(xué)診療、合理用藥。

而實(shí)施藥品零差率、配套調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格并納入醫(yī)保報銷范疇、加大政府補(bǔ)助，這僅僅是啟動改革的第一步。目的是減輕患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，并通過不斷改善費(fèi)用結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力和水平的提高，改善老百姓的就醫(yī)體驗。

根據(jù)測算，總體上群眾是得實(shí)惠的，但具體惠及到每個個體病人存在差異。一般來說，對藥物依賴性較強(qiáng)的門診病人醫(yī)藥費(fèi)用有一個較明顯的下降趨勢；對醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療勞務(wù)要求較高、藥物依賴性不強(qiáng)的住院手術(shù)病人，醫(yī)藥費(fèi)用可能有所增加，但總體上講，醫(yī)藥費(fèi)用水平會趨于合理。

問題2

醫(yī)院是否會從其他地方增加收入，比如調(diào)整醫(yī)技收費(fèi)？

廣東省衛(wèi)計委：這次改革采取通過醫(yī)保支付方式改革，讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)內(nèi)在的控費(fèi)動力。我省將實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式改革，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）方式，推進(jìn)支付方式科學(xué)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

同時，改變醫(yī)務(wù)人員的收入分配制度，醫(yī)務(wù)人員收入與藥品檢查脫鉤，避免大處方，大檢查。在收入分配體系中會更加細(xì)化考核指標(biāo)，合理設(shè)置科研占比，讓醫(yī)務(wù)人員在規(guī)范行醫(yī)的基礎(chǔ)上，有尊嚴(yán)地獲得報酬。

問題3

目前取消藥品加成的試點(diǎn)醫(yī)院 出現(xiàn)不同程度虧損，醫(yī)院缺乏動力了？

廣東省衛(wèi)計委：實(shí)施藥品零差率后，醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入途徑進(jìn)行補(bǔ)償，與此同時，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，控制并降低醫(yī)院運(yùn)營成本。也就是說，公立醫(yī)院運(yùn)行和建設(shè)發(fā)展資金來源將由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道向服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道轉(zhuǎn)變。根據(jù)我們前期的調(diào)研，并不是所有的醫(yī)院都虧損了。這主要跟不同級別不同類型醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)能力有關(guān)?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)務(wù)人員勞動價值相比是明顯偏低的。在接下來的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案中，將降低部分檢驗、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)和高值醫(yī)用耗材價格，合理提高中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。

如果這是一家技術(shù)服務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)院，改革后，醫(yī)療收入將有較大提升。此次改革的方向是鼓勵醫(yī)院靠技術(shù)吃飯，而不是靠“賣藥”來營生。

問題4

除了省屬醫(yī)院，中山系、廣醫(yī)系、南方系、部隊醫(yī)院怎么改？藥品加成都取消嗎？

廣東省衛(wèi)計委：全省公立醫(yī)院都要按照《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》來進(jìn)行改革的，包括藥品都要取消加成。方案中明確提及“積極推動中央、軍隊、武警、高等院校附屬醫(yī)院參與所在城市公立醫(yī)院綜合改革”。也就是說，按照省的總體改革方案，按照所在城市出臺具體方案執(zhí)行。

不過，考慮這些醫(yī)院隸屬關(guān)系相對復(fù)雜一些等問題，且集中在廣州地區(qū)，方案中也為此專門提及“建立由省人民政府牽頭的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會議制度”。

撰文 信時記者 張秀麗 通訊員 粵衛(wèi)信