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取消藥品加成公立醫(yī)院藥房何去何從

中國虎網(wǎng) 2017/4/5 0:00:00 來源: 未知
    天都市報記者高家龍 劉迅

    多年以來一直備受詬病的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，于今年1月1日起，從武漢市行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院（軍隊醫(yī)院除外）徹底退出。按計劃，今年內(nèi)省部屬醫(yī)院也將陸續(xù)取消藥品加成，實現(xiàn)藥品“多少錢進(jìn)的，就多少錢賣出”。
    幾乎撐起公立醫(yī)院利潤半邊天的藥品，在新政影響之下“一夜貶值”，意味著公立醫(yī)院改革進(jìn)入到一個新的階段，同時也讓承擔(dān)著藥品銷售主要工作的藥房，一下子走到了聚光燈下，其何去何從引來醫(yī)療圈內(nèi)外高度關(guān)注。

    對于我們而言，沒有什么比您更重要；對于您而言，沒有什么比健康更重要。
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    從“財大氣粗”到“需要倒貼”

    退休職工張女士是一位結(jié)腸癌患者，長期在漢口一家市級醫(yī)院開藥，雖然醫(yī)保承擔(dān)了一部分費用，但自付部分仍占其退休金很大一塊。不過去年初以來，她明顯感覺到開藥便宜了一些，比如經(jīng)常服用的西黃丸從66元降到了55元多，金水寶從57元降到了37元多，華蟾素從360元降到了288元……因為有的藥每個月要開7、8盒，總的來說能省不少錢。
    張女士是取消藥品加成政策的廣大受益者之一。該政策的實施，一方面讓不少患者明顯感覺到看病便宜了，另一方面讓不少公立醫(yī)院明顯感覺到錢不好掙了，尤其是藥占比（藥物費用占整體醫(yī)療費用的比例）比較高的醫(yī)院，更是叫苦不迭。漢口一家三級醫(yī)院有關(guān)人士表示，藥品銷售帶來的巨大利潤瞬間蒸發(fā)，如今藥房核算人力成本和設(shè)備存儲費用，實際已經(jīng)入不敷出，需要醫(yī)院“倒貼”。
    面對壓力，江城一些公立醫(yī)院紛紛未雨綢繆，早已提前開始應(yīng)對，努力實現(xiàn)新舊補(bǔ)償機(jī)制平穩(wěn)交接，比如通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等方式進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)償。武漢市中心醫(yī)院提早進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，目前補(bǔ)償率基本可達(dá)到90%以上。

    醫(yī)院藥房“外包”顧慮不少

    不管公立醫(yī)院如何改革，其藥房已然從“香餑餑”變成了“負(fù)資產(chǎn)”，面臨著轉(zhuǎn)型的現(xiàn)實問題。有醫(yī)療界人士建議公立醫(yī)院將藥房“甩出去”，完全交給商業(yè)醫(yī)藥公司承包，以減少公立醫(yī)院管理與經(jīng)營成本。
    那么，江城公立醫(yī)院會選擇這條路嗎？楚天都市報記者近日采訪了解到，江城公立醫(yī)院尚未有類似舉動，且不少業(yè)內(nèi)人士對于“藥房外包”存在顧慮。“藥品之于醫(yī)生就像戰(zhàn)士的子彈，如果上戰(zhàn)場只有槍沒有子彈，怎么打仗？”武漢市第八醫(yī)院藥學(xué)部主任朱順認(rèn)為，取消藥品加成后，公立醫(yī)院藥房雖然不賺錢了，但是保證患者合理安全用藥的要求不能降低。若盲目將藥房包給其他商業(yè)醫(yī)藥公司，將“行醫(yī)”與“用藥”割裂，存在一定隱患。
    武漢市中心醫(yī)院副院長楊國良也持類似觀點，他認(rèn)為，醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥密不可分，將簡單、重復(fù)的藥學(xué)服務(wù)交給社會化、專業(yè)化機(jī)構(gòu)承擔(dān)，借以控制人力成本，節(jié)省醫(yī)院開支，雖然是選擇方案之一，“但在醫(yī)改新形勢下，這種模式并不能完美解決藥事服務(wù)問題，因為藥學(xué)人員為臨床合理用藥提供指導(dǎo)，這是醫(yī)院不可或缺的重要職能。”“雖然取消了藥品加成，但如果有政策支持，可通過供應(yīng)鏈的延伸服務(wù)，適當(dāng)?shù)玫揭恍浹a(bǔ)。”楊國良希望，政府能從藥品供應(yīng)鏈服務(wù)上出臺政策扶持，比如目前外省已出臺文件支持醫(yī)院自辦藥房，醫(yī)院按照規(guī)范程序選擇配送企業(yè)，并對自辦藥店的藥品質(zhì)量、銷售價格、供應(yīng)等活動進(jìn)行監(jiān)督。

    藥師以后既發(fā)藥更要指導(dǎo)用藥

    醫(yī)改新政倒逼著藥房轉(zhuǎn)型，同時也倒逼著藥師職能轉(zhuǎn)變。武漢多家公立醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為應(yīng)對這場“大考”，藥事服務(wù)改革提上議事日程。“藥房從表面上看是不賺錢了，但它的間接效益還有很大空間。”楊國良說，目前該院100余名藥師全部向臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)變，為臨床服務(wù)。也就是說，藥師在門診發(fā)藥時，需向患者提供藥學(xué)服務(wù)，告知患者藥如何服用才安全；更重要的是，藥師要下沉到病房，參與到每個科室的查房中，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，并對醫(yī)生的處方、醫(yī)囑進(jìn)行審核，從源頭避免不合理用藥。“醫(yī)師以治療為主，藥師以指導(dǎo)安全有效用藥為主，兩者職能有所差別，可是很多患者并沒有這個意識，吃藥時第一個想到的還是問醫(yī)生。”武漢市第八醫(yī)院藥學(xué)部主任朱順認(rèn)為，藥師職能轉(zhuǎn)化后將發(fā)揮更大作用，間接創(chuàng)造更多價值。
    在此背景下，江城一些公立醫(yī)院對藥房的考核開始轉(zhuǎn)變，比如武漢市中心醫(yī)院明確規(guī)定，藥品收入不作為科室核算收入，藥占比不得超過醫(yī)院總體指標(biāo)，同時推行醫(yī)師合理用藥記分制考核制度，將合理用藥情況作為處方權(quán)動態(tài)管理的重要內(nèi)容。
    業(yè)內(nèi)人士表示，以前允許公立醫(yī)院對藥品加價15%銷售，一些醫(yī)生坐診時會考慮多開藥，甚至開貴藥?，F(xiàn)在藥品加成取消了，對醫(yī)院來講，開的藥越多，越會增加藥房工作量，最終增加醫(yī)院的管理成本，這也讓醫(yī)生開藥更注重患者的需求，養(yǎng)成科學(xué)用藥的習(xí)慣。

    ●何為藥品加成

    作為一種補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價基礎(chǔ)上加15%，提留下來彌補(bǔ)掛號及醫(yī)療技術(shù)費用的不足。醫(yī)院過去普遍“以藥養(yǎng)醫(yī)”，來維持正常經(jīng)營和發(fā)展。

    ●江城醫(yī)院取消藥品加成時間表 2016年2月起，武漢市在18家公立醫(yī)院首批試點取消15%的藥品加成（中藥飲片除外），取得一定成效。
    2017年1月1日，武漢市所有二級以上公立醫(yī)院（軍隊醫(yī)院除外）徹底退出“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，36家市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。
    2017年年內(nèi)，省部屬醫(yī)院也將陸續(xù)取消藥品加成。
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