當(dāng)前社會(huì)輿論之于醫(yī)療改革總體上是期望價(jià)格能夠顯著降低，但就北京市現(xiàn)在的醫(yī)療改革設(shè)計(jì)來(lái)看，價(jià)格顯著降低恐怕不現(xiàn)實(shí)

4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革將全面鋪開。屆時(shí)，醫(yī)院將取消15%的醫(yī)藥加成，同時(shí)在陽(yáng)光采購(gòu)、“平進(jìn)平出”機(jī)制的作用下，除已試行取消醫(yī)藥加成的醫(yī)院外，北京市所有參加醫(yī)改的醫(yī)院，其藥品價(jià)格將總體下降20%。應(yīng)該說(shuō)，如果進(jìn)展順利的話，這一改革前景頗為可觀。

藥品加成、以藥補(bǔ)醫(yī)或者以藥養(yǎng)醫(yī)，是最為公眾所詬病的醫(yī)療痼疾之一。其作為特定時(shí)代的產(chǎn)物，曾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展和激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性起到過(guò)不可忽視的促進(jìn)作用；但由于機(jī)制設(shè)計(jì)上天然存在的利益扭曲，它們?cè)絹?lái)越成為社會(huì)矛盾的聚焦點(diǎn)，也越來(lái)越有悖于醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值取向，對(duì)其改革勢(shì)在必行。

北京市此番醫(yī)藥分開綜合改革，正如此前相關(guān)部門反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，主要思路一是設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，盡可能地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)價(jià)值；二是取消藥品加成，實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)。也即，雖然總體費(fèi)用上可能不會(huì)出現(xiàn)顯著降低，但花費(fèi)結(jié)構(gòu)上卻會(huì)更加科學(xué)，也就是把錢更多地花費(fèi)在刀刃上。

談及醫(yī)藥市場(chǎng)，盡管從情感上很多人不愿意承認(rèn)其具有市場(chǎng)屬性，卻終究無(wú)法否定其市場(chǎng)性質(zhì)。北京市醫(yī)藥分開綜合改革，雖然總體上采取的是管制價(jià)格，例如藥品“平進(jìn)平出”，以及醫(yī)事服務(wù)費(fèi)這一塊，依然是由政府管控，但在藥品價(jià)格這一部分，卻更多地引入了市場(chǎng)因素。陽(yáng)光采購(gòu)并不意味著政府定價(jià)，而是指藥品的進(jìn)價(jià)公開。如此煞費(fèi)苦心的設(shè)計(jì)，其目的自然是盡量平衡管制和市場(chǎng)兩方面的力量，以達(dá)成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。這樣的初衷當(dāng)然是良好的，但也存在風(fēng)險(xiǎn)。很簡(jiǎn)單，在兩種相反的力量之間尋求平衡，其實(shí)就是在走鋼絲，一方面分寸很難把握，另一方面，稍有差池立刻就會(huì)引發(fā)非議。當(dāng)前社會(huì)輿論之于醫(yī)療改革總體上是期望價(jià)格能夠顯著降低，但就北京市現(xiàn)在的醫(yī)療改革設(shè)計(jì)來(lái)看，價(jià)格顯著降低恐怕不現(xiàn)實(shí)。雖然公立醫(yī)院的藥價(jià)的確有可能降低，但醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬，即便醫(yī)事服務(wù)費(fèi)增加了。而一旦公眾對(duì)整體的醫(yī)療費(fèi)用沒有感受到太大變化，人們對(duì)醫(yī)藥改革的滿意度就會(huì)大打折扣。

現(xiàn)實(shí)而言，目前能夠基本可控的改革方面，就是藥品采購(gòu)。這是北京醫(yī)改最能夠爭(zhēng)取支持、最容易取得進(jìn)展的突破口。

北京是國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最為集中的地區(qū)之一，其改革的一舉一動(dòng)顯然會(huì)被視為全國(guó)的風(fēng)向標(biāo)。此番醫(yī)藥分開綜合改革的步伐應(yīng)該說(shuō)邁得相當(dāng)之大，但是改革效果還有待公眾來(lái)評(píng)判。