如何擠出藥價(jià)中的水分，為老百姓降低醫(yī)藥費(fèi)？怎么打通中間流通環(huán)節(jié)，凈化流通市場(chǎng)？

4月11日，備受關(guān)注的藥品采購(gòu)“兩票制”湖南方案出爐。該方案的目標(biāo)是，把過(guò)去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多票壓縮為兩票，擠掉中間一些水分，從而解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。

紅網(wǎng)長(zhǎng)沙4月12日訊（瀟湘晨報(bào)記者 張樹(shù)波 實(shí)習(xí)生 王博 易永艷）藥價(jià)虛高問(wèn)題該如何破除？4月11日上午，省醫(yī)改辦發(fā)布《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）?！斗桨浮窂?月1日起開(kāi)始實(shí)施，要求把過(guò)去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多票壓縮到兩票，從而擠掉中間一些水分，從流通領(lǐng)域入手解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。

什么是“兩票制”？省醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委體改處處長(zhǎng)王湘生介紹，“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。

多年來(lái)，我國(guó)藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的狀況一直存在，藥品流通鏈長(zhǎng)、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營(yíng)等等，成為藥品價(jià)格的一個(gè)重要推手。“兩票制”的施行將極大擠干藥品流通領(lǐng)域的水分。

《方案》提出，4月1日起，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室藥品可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)）藥品采購(gòu)全面實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)實(shí)行“兩票制”。

王湘生介紹，為了保證“兩票制”平穩(wěn)落地，今年9月30日前為過(guò)渡期。過(guò)渡期內(nèi)，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)應(yīng)按“兩票制”的要求，調(diào)整并重構(gòu)藥品供應(yīng)體系，消化不符合“兩票制”規(guī)定的庫(kù)存藥品。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品供應(yīng)體系調(diào)整到位前，可按原渠道采購(gòu)藥品。10月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全面實(shí)施“兩票制”。

省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)武昆介紹，為保障基層藥品的有效供應(yīng)，《方案》規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品時(shí)，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票。

《方案》要求，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票。藥品流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的該批藥品進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件或電子掃描件，并納入專(zhuān)項(xiàng)檔案管理。

武昆介紹，正會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生信息統(tǒng)計(jì)中心、省公共資源交易中心，擬建立公開(kāi)透明、分級(jí)授權(quán)的藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票查詢(xún)系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建設(shè)將為實(shí)施藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”起到重要的支撐作用。

　“兩票制”能降低虛高藥價(jià)嗎?

實(shí)行“兩票制”后，能否降低虛構(gòu)的藥價(jià)？王湘生解釋?zhuān)鉀Q藥價(jià)虛高的問(wèn)題需從藥品生產(chǎn)、流通等多個(gè)環(huán)節(jié)綜合施策。“兩票制”從流通領(lǐng)域入手，把過(guò)去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多票，比如四票、五票甚至更多，壓縮到兩票，為老百姓和醫(yī)?；鸸?jié)省費(fèi)用。

實(shí)行“兩票制”后，整個(gè)流通環(huán)節(jié)更透明。藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中間過(guò)程所開(kāi)的票，監(jiān)管部門(mén)能知道每一票到底加了多少價(jià)。這利于監(jiān)管部門(mén)及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的開(kāi)票，給予打擊處理。

一名業(yè)內(nèi)人士告訴記者，以前醫(yī)院無(wú)法知道流通環(huán)節(jié)到底開(kāi)了多少票。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院都通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)購(gòu)置藥品，但由于醫(yī)藥行業(yè)利潤(rùn)高，流通環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)二級(jí)代理商，或者更多代理商，導(dǎo)致藥品價(jià)格增加。由于沒(méi)有“兩票制”的限制，醫(yī)院無(wú)法知道流通企業(yè)的購(gòu)進(jìn)成本價(jià)。

實(shí)施“兩票制”以后，醫(yī)院除了可以得到流通企業(yè)給醫(yī)院的銷(xiāo)售發(fā)票外，還可以獲得流通企業(yè)從生產(chǎn)企業(yè)的購(gòu)進(jìn)發(fā)票，從中了解他們的進(jìn)價(jià)是多少。

該業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥品在每個(gè)省的集中采購(gòu)平臺(tái)上的價(jià)格不是一成不變的，實(shí)行兩票制后，由于經(jīng)銷(xiāo)商的藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格更透明，可為相關(guān)部門(mén)在招標(biāo)時(shí)提供參考，這對(duì)降低藥品價(jià)格有好處。

　“兩票制”會(huì)對(duì)企業(yè)有什么影響？

省食品藥品監(jiān)管局藥品流通監(jiān)管處處長(zhǎng)侯茂虎介紹，通過(guò)“兩票制”的實(shí)施，全省400多家批發(fā)企業(yè)中，會(huì)有一些不規(guī)范的企業(yè)面臨淘汰，這有利于質(zhì)量監(jiān)管。省衛(wèi)生計(jì)生委也將會(huì)同相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)管，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。

我省目前出臺(tái)的《實(shí)施方案》是個(gè)試行文件，省醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)試行情況，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家及本省省級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，實(shí)行特殊處理。另外，對(duì)于國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品和放射藥品，仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。記者張樹(shù)波