北京中醫(yī)醫(yī)院與中國郵政EMS合作，開通中草藥、代煎湯藥等速遞服務(wù)，患者看病后可直接回家等候送藥上門。 李學(xué)燕攝

　　4月8日起，北京中醫(yī)醫(yī)院一層大廳新開了兩個“醫(yī)改服務(wù)窗口”，為患者提供醫(yī)改退費等服務(wù)。李學(xué)燕攝

　　北醫(yī)三院設(shè)置80余臺自助機，提供醫(yī)藥費用查詢服務(wù)。本報記者 吳佳佳攝

　　北醫(yī)三院在門診大廳設(shè)立了咨詢臺，同時在醫(yī)院明顯位置擺放了政策說明。 本報記者 吳佳佳攝

　　北京大學(xué)國際醫(yī)院走進回龍觀社區(qū)開展義診活動，同時通過展板、發(fā)放宣傳手冊等方式讓居民了解醫(yī)改政策。耿 璐攝

　　閱讀提示

　　北京市醫(yī)藥分開綜合改革已全面實施一個月，北京所有公立醫(yī)院全部實現(xiàn)取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，通過政策聯(lián)動下的“平移”方式，推動醫(yī)院利益格局調(diào)整和激勵機制的改變。北京醫(yī)改新政是否取得了預(yù)期的效果？人民群眾在醫(yī)改新政實施后是否得到了實惠？記者深入北京各大醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就此進行了采訪。

　　患者負擔總體持平

　　截至5月5日監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：藥品陽光采購平臺累計訂購金額51億元，累計節(jié)約藥品費用約4.2億元，節(jié)省幅度達8.2%。三級醫(yī)院藥占比由40.8%下降到34.1%，二級醫(yī)院由47.6%下降到40.4%

　　“檢查費用確實降了不少，比如我今天要做的頭部CT，過去是180元左右，現(xiàn)在下降到135元。”40多歲的劉先生在北京一家事業(yè)單位工作，這幾年因病需要持續(xù)治療，他對自己的檢查費用和常用藥價格記得非常清楚。4月27日一早，記者在北京大學(xué)第三醫(yī)院見到劉先生時，是他醫(yī)改后第一次來醫(yī)院復(fù)診，“雖然有了醫(yī)事服務(wù)費，掛號比原來貴了些，但檢查費用和藥費的下降更大，總的來說自己還是少花了錢”。

　　60多歲的患者老李，也從醫(yī)藥分開綜合改革中獲益。老李平時有高血脂、糖尿病，每個月都要到家附近的北京中醫(yī)醫(yī)院開降糖藥、降脂藥。他給記者對比了醫(yī)改前后的價格，以糖適平為例，醫(yī)改前74.7元一瓶，醫(yī)改后降為65.04元一瓶；匹伐他汀醫(yī)改前60.99元，醫(yī)改后47.39元。“慢性病常用藥價格下降后，我們能省下不少錢，我認為，醫(yī)改后患有慢性病的中老年患者受益比較大。”老李說。

　　“北京市醫(yī)藥分開綜合改革前期試點經(jīng)驗表明，患者費用總體負擔水平不會有太大增加。”北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊介紹說，改革保持北京市醫(yī)療費用總量基本平衡，上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格；降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格；降低了藥品價格。如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元等；核磁從850元降低到400至600元，PET/CT從10000元降低到7000元；而通過配套取消藥品加成和實行藥品陽光采購，藥品價格平均降幅20%左右。

　　那么此次改革后，患者實際看病費用發(fā)生了怎樣的變化？截至5月5日相關(guān)部門的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：三級醫(yī)院總門急診量與去年同期相比減少15.1%，二級醫(yī)院總門急診量與去年同期相比減少7.2%。一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量與去年同期相比增加3.4%。藥品陽光采購平臺累計訂購金額51億元，累計節(jié)約藥品費用約4.2億元，節(jié)省幅度達8.2%。三級醫(yī)院藥占比由40.8%下降到34.1%，二級醫(yī)院由47.6%下降到40.4%。醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)機制已不復(fù)存在，看專家難的問題有緩解傾向，一些普通病常見病逐步分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，大醫(yī)院人滿為患的長期戰(zhàn)時狀態(tài)有所松動。

　　從監(jiān)測結(jié)果來看，門診次均費用保持下降的趨勢。但有些患者表示，并沒有太多的獲得感。家住北京市西城區(qū)南橫東街的曹女士發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)開藥時不少藥價沒有變化，比如拜糖平的價格就和原來一樣，而自己長期服用的速效救心丸價格從原來的30.62元變?yōu)楝F(xiàn)在的39.72元，反倒?jié)q了9塊多。“醫(yī)改后藥品陽光采購不是會降價嗎？為什么還有藥會漲價？”曹女士十分疑惑。

　　對此，高小俊在接受記者采訪時作出了回應(yīng)：“陽光采購共有4.1萬個品規(guī)的藥物，降價的占70%，持平的占20%，上升的占10%。藥物升降的比例不同，患者用藥的獲得感也會有所不同。”北京市的基層醫(yī)療機構(gòu)早在2006年起就開始實行了基本藥物的零差率銷售。這些藥品在本次醫(yī)藥分開綜合改革執(zhí)行前，社區(qū)已經(jīng)取消了藥品加成，老百姓已提前享受到了實惠，所以改革執(zhí)行后價格無明顯變化。

　　而速效救心丸屬于國家低價藥品政策范圍。對這些低價藥品，國家的政策是加大政策扶持，醫(yī)療機構(gòu)可參考周邊省份價格，隨行就市與生產(chǎn)企業(yè)談判形成供貨價格。同時，速效救心丸屬于中成藥，中成藥的主要原料草藥屬于農(nóng)副產(chǎn)品，其價格隨農(nóng)產(chǎn)品市場價格波動較大，且近年來價格連續(xù)上漲。經(jīng)過調(diào)查，相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)北京市此次陽光采購的速效救心丸，39.72元折合成單粒的價格約0.22元，已為全國較低水平。

　　倡導(dǎo)全新就醫(yī)理念

　　醫(yī)改的分流效果初顯。三級、二級醫(yī)院總門急診量比去年同期減少，一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量與去年同期相比顯著增加。主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師就診人次與去年同期相比減少。一些普通病和常見病逐步分流到基層醫(yī)療機構(gòu)

　　不過，仍然有患者感到醫(yī)療費用上漲明顯。常到北京中醫(yī)醫(yī)院針灸的劉大姐告訴記者：“掛個普通門診，以前自付2塊錢，現(xiàn)在得10塊。針灸價格從以前的每次4元漲到了每次26元，頸椎病推拿治療的價格從原來的每次25元漲到了每次43元……”廣東的鄭女士今年68歲，是一名惡性腫瘤患者，目前在北京和兒子一起生活，這幾年通過異地醫(yī)保的方式報銷醫(yī)藥費。異地醫(yī)保患者掛號費不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)，北京醫(yī)改讓鄭女士犯了愁。“我需要長期去醫(yī)院開藥，去年掛號5元一次，一年下來共花了200多元，而今年，僅醫(yī)事服務(wù)費一項就得多花2000多元。”她無奈地說。

　　“改革后，根據(jù)靜態(tài)測算，醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用沒有增加，但就個體而言，由于在就診疾病、治療方案等方面存在差異，感覺到費用增加的情況的確存在。”北京市衛(wèi)計委主要負責人表示，醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì)，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團隊的補償。此次醫(yī)藥分開改革的目標，一方面要切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式；另一方面也要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理補償。這也是提升服務(wù)的動員令。短期看，不同患者費用有升有降，但從長期看，醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終會讓百姓受益。

　　“目前我國醫(yī)療服務(wù)的價格偏低，而藥品的價格偏高，所以北京市采取藥品零差率，把藥價壓下來，提升服務(wù)費，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格結(jié)構(gòu)，讓其向更合理的方向發(fā)展。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來解釋，“醫(yī)事服務(wù)費補償?shù)某杀痉秶?遠遠不僅是掛號等管理服務(wù),而是包括了醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)。所以,醫(yī)事服務(wù)費不是有些人說的原來掛號費的變相漲價”。

　　“異地醫(yī)保能否報銷北京的醫(yī)事服務(wù)費”是很多患者十分關(guān)心的問題。北京市衛(wèi)計委主要負責人介紹，醫(yī)事服務(wù)費能否報銷，與我國的基本醫(yī)療保險制度設(shè)計以及各地對這個收費項目的認識有關(guān)?；踞t(yī)保一般按照設(shè)區(qū)的市實行地區(qū)統(tǒng)籌，不同統(tǒng)籌地區(qū)制定并執(zhí)行各自的報銷政策。在北京醫(yī)藥分開實施的過程中，醫(yī)事服務(wù)費是基本醫(yī)療服務(wù)費用，因此將其納入基本醫(yī)療保險支付范圍。異地醫(yī)?；颊吣懿荒軋箐N醫(yī)事服務(wù)費，還要看各地的政策。

　　從北京市衛(wèi)計委的監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，4月8日至5月2日，醫(yī)改的分流效果初顯。三級、二級醫(yī)院總門急診量比去年同期減少，一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量與去年同期相比顯著增加。主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師就診人次與去年同期相比減少。這說明，一些普通病和常見病逐步分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，專家號難掛的趨勢也有所緩解。同時，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的導(dǎo)向作用也略有顯現(xiàn)。以北京中醫(yī)醫(yī)院為例，中醫(yī)針灸服務(wù)價格上調(diào)，改變了針灸科在醫(yī)院不受待見的局面。北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉介紹，截至4月11日，北京中醫(yī)醫(yī)院藥品收入下降4.49%，中成藥收入下降24.94%。針灸收入較改革前漲幅較為明顯，同比上漲23.45%，次均費用（含醫(yī)事服務(wù)費）上漲16.08%。

　　對于醫(yī)生，醫(yī)改新政的影響還沒有立刻顯現(xiàn)。北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師蓋建青告訴記者，從他的門診情況來看，并沒有明顯感覺到患者的減少，主要是由于來大醫(yī)院看病的患者太多。在談到醫(yī)生在醫(yī)改后的收入變化情況時，他坦言，由于醫(yī)改新政執(zhí)行不到一個月，還不了解工資的變化情況，但是預(yù)計并不會有太大幅度的增加。“對于醫(yī)生而言，改革的意義是讓醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到體現(xiàn)，讓醫(yī)生感受到了尊重，這是一種更加可持續(xù)、更趨向合理的方式。”蓋建青說。

　　就醫(yī)體驗有所改善

　　醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)院的藥品種類得到較大完善，以前不少在社區(qū)醫(yī)院買不到的藥，現(xiàn)在都有了。為引導(dǎo)患者下沉基層，北京市在城六區(qū)的114家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行“先診療后付費”的模式

　　5月1日上午，記者在北京豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口見到了就診完準備回家的王奶奶。王奶奶說，自己今年72歲，有高血壓、高血脂、高血糖，以前每個月她都需要坐半個多小時的公交車到大醫(yī)院去開藥。后來，鄰居告訴她，醫(yī)改后，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以拿到她用的所有藥品，而且還不用交醫(yī)事服務(wù)費，她這個月就改為了在社區(qū)拿藥。

　　方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹，醫(yī)改后，該中心的藥品種類從原來的480種增加到660種，醫(yī)改前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買不到的藥，現(xiàn)在增加了不少。在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有的藥，患者可以向簽約的家庭醫(yī)生提出申請，由簽約家庭醫(yī)生為患者單獨申購?？紤]到行動不便的老年人，帶大量藥品回家困難，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還開展了長處方藥品免費配送到家服務(wù)。據(jù)了解，北京市很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開展了這項服務(wù)。

　　引導(dǎo)患者下沉基層是本次醫(yī)藥分開改革的一項重要內(nèi)容，為此，北京市在城六區(qū)的114家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行，先診療后付費的模式，即患者可先不交醫(yī)事服務(wù)費，直接去全科門診就診，診療結(jié)束后再統(tǒng)一交費，同時，對60歲以上老人免醫(yī)事服務(wù)費。

　　為了保障就診秩序平穩(wěn)，增進群眾的就醫(yī)獲得感，北京醫(yī)改還推出了系列改善醫(yī)療服務(wù)行動，為給患者提供政策宣傳和用藥指導(dǎo)服務(wù)，提高醫(yī)事服務(wù)質(zhì)量。記者在北京中醫(yī)醫(yī)院門診大廳看到，盡管患者很多，但服務(wù)人員隨處可見。記者在該院耳鼻喉科看完病，拿著處方單來到自助交費機旁，一名工作人員迅速走上前來幫忙，插卡、確認、打印，再用微信完成門診繳費。

　　北京石景山區(qū)對試點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)站取消實物藥庫，建立虛擬藥庫?；颊呔驮\后，對社區(qū)站藥房沒有而患者又有需求的藥品，醫(yī)生會通過查詢合作配送藥企公司的庫存為患者開具電子處方，信息系統(tǒng)將電子處方推送到物流中心，物流中心對電子處方進行藥品的揀選、包裝，并配送至機構(gòu)，經(jīng)藥師審核后送到病人手中。做到急用藥品2小時內(nèi)、普通藥品4小時內(nèi)配送到家。

　　北京市衛(wèi)計委相關(guān)負責人介紹，在醫(yī)改推進的過程中還將繼續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，從預(yù)約掛號到知名專家團隊服務(wù)、優(yōu)化診療程序等，各區(qū)及各醫(yī)療機構(gòu)會制定更細致具體的服務(wù)舉措。同時，加強監(jiān)督管理，開展住院服務(wù)的DRG（疾病診斷相關(guān)組）評價，開展醫(yī)藥分開綜合改革監(jiān)測。（經(jīng)濟日報·中國經(jīng)濟網(wǎng)記者 吳佳佳）