國家層面開始出手干預(yù)價(jià)格倒掛問題嚴(yán)峻的短缺藥市場(chǎng)了。在6月28日召開的《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）有關(guān)情況新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)計(jì)委副主任曾益新直言，部分藥品出現(xiàn)短缺的關(guān)鍵原因之一就是業(yè)界所稱的“中標(biāo)死”，即藥品中標(biāo)后過段時(shí)間就消失了。“藥品招標(biāo)價(jià)格低出發(fā)點(diǎn)是好的，但難以持續(xù)，要尊重市場(chǎng)規(guī)律，不能讓企業(yè)長久虧本供應(yīng)。”曾益新表示，在這種情況下就需要政府協(xié)調(diào)，而本次《意見》出臺(tái)就是要著手解決這方面的問題，即在基本反映市場(chǎng)規(guī)律的前提下，尊重供需雙方意愿的基礎(chǔ)上，通過政府的協(xié)調(diào)機(jī)制，讓藥品供應(yīng)回到比較穩(wěn)定的狀態(tài)。

關(guān)鍵領(lǐng)域藥品“告急”

日前，全國人大常委會(huì)分組審議《國務(wù)院關(guān)于藥品管理工作情況報(bào)告》、《藥品管理法執(zhí)法檢查報(bào)告》時(shí)，嚴(yán)以新、辜勝阻、史蓮喜等全國人大常委會(huì)委員都談到藥品短缺、供求失衡問題。全國人大常委會(huì)副委員長、衛(wèi)生部原部長陳竺就直言，當(dāng)前一些低價(jià)藥，包括若干急救用藥和一些重要疾病的基本用藥存在全國性短缺的現(xiàn)象，由此造成的藥品可及性問題非常突出，短缺藥品中有的是抗休克藥，有的是治療心力衰竭藥，有的是治療白血病和癌癥的藥，有的是結(jié)核病、艾滋病的基本用藥。

“按道理藥品不應(yīng)該出現(xiàn)短缺的情況，實(shí)際上也沒有出現(xiàn)大面積藥品短缺。”曾益新直言，部分地方出現(xiàn)藥品短缺的主要原因十分復(fù)雜，包括生產(chǎn)性、政策性、機(jī)制性以及投機(jī)和壟斷因素四個(gè)方面。“與當(dāng)年缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象不同，現(xiàn)在出現(xiàn)的藥品短缺狀況大都是由于某些局部、個(gè)別因素導(dǎo)致的，比如說有一些生產(chǎn)性的因素可能會(huì)引起藥品短缺。就像魚精蛋白是心臟手術(shù)要用的必備藥品，原料藥取自鮭魚，供應(yīng)有很強(qiáng)的季節(jié)性，可能會(huì)造成短缺。”此外，曾益新還解釋稱，公立醫(yī)院改革過程中，有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有完全轉(zhuǎn)到公益性定位中來，出現(xiàn)低價(jià)藥的采購使用動(dòng)力不足等。“不過，也有一些藥品可能全國就兩三家企業(yè)生產(chǎn)，為了抬高價(jià)格就控制供應(yīng)，串通一氣把價(jià)格抬高，出現(xiàn)人為短缺現(xiàn)象。”曾益新表示。

針對(duì)業(yè)界熱議的短缺藥供不應(yīng)求卻仍然“被壓價(jià)”的情況，《意見》明確規(guī)定，綜合臨床必需、用量小或交易價(jià)格偏低、企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足等因素，遴選定點(diǎn)生產(chǎn)品種，通過政府定價(jià)、價(jià)格談判、市場(chǎng)撮合等多種方式確定統(tǒng)一采購價(jià)格，招標(biāo)確定定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，直接掛網(wǎng)采購，保障區(qū)域合理供應(yīng)。

短缺藥成“短命藥”

冰凍三尺非一日之寒。實(shí)際上，短缺藥因?yàn)閮r(jià)格過低出現(xiàn)“招標(biāo)死”、“中標(biāo)死”的情況近年來已成不少醫(yī)藥企業(yè)不可承受之痛。就連曾益新也坦言，這種現(xiàn)象確實(shí)在一些地方出現(xiàn)過，雖然藥品招標(biāo)價(jià)格低并非壞事，出發(fā)點(diǎn)是良好的，但有時(shí)價(jià)格壓得低，企業(yè)即使中標(biāo)，長遠(yuǎn)來看生產(chǎn)多盈利不多，難以持續(xù)。

“今年3月，用于治療消化道和乳腺等腫瘤的氟尿嘧啶注射液，基本無法從制藥廠提貨了，庫存也僅能維持幾天。”近期，像江蘇省腫瘤醫(yī)院藥劑科副主任童本定一樣遭遇不可替代的藥品短缺，只能通過更換治療方案使用部分更高價(jià)格藥品代替的情況時(shí)常見諸報(bào)端。

其實(shí)除了短缺藥低價(jià)中標(biāo)問題凸顯外，即使在整個(gè)藥品招標(biāo)領(lǐng)域，“唯低價(jià)論”也是普遍存在的。日前，人民日?qǐng)?bào)曾發(fā)文稱，在對(duì)江蘇省的蘇州和無錫、湖北省的武漢和宜昌、四川省的成都和德陽3省6市的100多家實(shí)體企業(yè)進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，“最低價(jià)中標(biāo)”成為企業(yè)集中詬病的問題。其中，作為藥企代表、成都百裕制藥股份有限公司財(cái)務(wù)經(jīng)理郭堯堯表示，“最低價(jià)中標(biāo)”對(duì)于創(chuàng)新型企業(yè)很不利，“我們研發(fā)費(fèi)用高，定價(jià)自然就高，盡管藥效好，但是招投標(biāo)上非常吃虧”。

據(jù)悉，日前四川省藥械集中采購服務(wù)中心發(fā)出公告：對(duì)企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)撤網(wǎng)的424個(gè)品規(guī)藥品予以撤銷掛網(wǎng)。本采購周期內(nèi)，不再受理上述撤網(wǎng)藥品申報(bào)掛網(wǎng)工作。同日，甘肅省公共資源交易網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于取消部分藥品中標(biāo)掛網(wǎng)資格的通知》，同意22家藥企71個(gè)產(chǎn)品的撤標(biāo)申請(qǐng)。專家直言，目前正處于藥品招標(biāo)季，四川大量企業(yè)撤標(biāo)、甘肅多次出現(xiàn)企業(yè)撤標(biāo)，與成本上漲的同時(shí)中標(biāo)價(jià)過低，企業(yè)利潤被明顯壓縮密切相關(guān)。

政府干預(yù)解燃眉之急

不過，即便如此，業(yè)界仍對(duì)于政府是否有必要干預(yù)市場(chǎng)存在疑問。對(duì)此，曾益新認(rèn)為，雖然理論上藥品短缺可以通過完善市場(chǎng)機(jī)制來調(diào)節(jié)保障藥品供應(yīng)，但是市場(chǎng)機(jī)制這只手對(duì)于某些因素并不具有完全的干預(yù)能力，這個(gè)時(shí)候政府部門還得出手?！兑庖姟分袑?duì)政府的定位其實(shí)是一種新的機(jī)制，既不是裁判員更不是運(yùn)動(dòng)員，有點(diǎn)像協(xié)調(diào)員。既不是政府指定一個(gè)價(jià)格，也不是完全的市場(chǎng)機(jī)制，是政府當(dāng)協(xié)調(diào)員，把企業(yè)、采購方、醫(yī)院、專家請(qǐng)到一起，在保證供應(yīng)穩(wěn)定的前提下，商量一個(gè)比較合理的價(jià)格。

資深醫(yī)藥專家趙衡告訴北京商報(bào)記者，此時(shí)，政府出手確實(shí)是有必要的，是能夠解決短期燃眉之急的。“從政策釋放的信號(hào)來看，目前政府確實(shí)是希望尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，既保證短缺藥在一定價(jià)格范圍內(nèi)更充分供應(yīng)，又能讓藥廠獲得一定利潤。”趙衡直言，長期來看，我國需要建立長效機(jī)制，鼓勵(lì)更多的企業(yè)愿意生產(chǎn)短缺藥，分?jǐn)偣?yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)悉，目前已經(jīng)有部分地方政府采取了詢價(jià)的方式，一定程度上緩解了短缺藥價(jià)格倒掛的情況。不過，也有業(yè)內(nèi)人士表示，通過詢價(jià)采購等方式緩解藥品短缺雖然給藥企減輕了壓力，但藥價(jià)上漲也給醫(yī)保帶來不小的支付負(fù)擔(dān)。

對(duì)此，《意見》給出了一條解決途徑，即我國將根據(jù)臨床實(shí)際需求，篩選短缺藥品儲(chǔ)備品種（含原料藥），合理確定儲(chǔ)備數(shù)量，安排收儲(chǔ)資金，保障藥品儲(chǔ)備及時(shí)到位、高效調(diào)劑調(diào)用。

長期來看，《意見》確定，到今年底，我國將建立短缺藥品信息收集和匯總分析機(jī)制，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和清單管理制度，初步建成基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用的國家藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺(tái)和短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警信息系統(tǒng)，健全部門會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制，初步建立國家、省、地市、縣四級(jí)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制和國家、省兩級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制。

北京商報(bào)記者 蔣夢(mèng)惟/文 宋媛媛/制表

新政確定短缺藥保供重點(diǎn)任務(wù)時(shí)間表

建立完善國家短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制，制定國家、省兩級(jí)統(tǒng)籌應(yīng)對(duì)工作規(guī)則和部門職責(zé)分工

完成時(shí)間：今年8月底前建立遍布全國、合理布局短缺藥品監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，制定監(jiān)測(cè)程序、范圍、時(shí)限等工作方案，實(shí)行監(jiān)測(cè)信息每月零報(bào)告制度

完成時(shí)間：今年12月底前完成哨點(diǎn)布局

匯總監(jiān)測(cè)信息，制定并定期發(fā)布短缺藥品清單，通過藥品臨床綜合評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整

完成時(shí)間：今年6月啟動(dòng)工作，11月底前制定第一批短缺藥品清單

建立省級(jí)短缺藥品清單管理制度和供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立完善省、地市、縣三級(jí)短缺藥品監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系和預(yù)警機(jī)制

完成時(shí)間：今年7月啟動(dòng)工作，持續(xù)推進(jìn)