流通市場終端渠道結(jié)構(gòu)布局將發(fā)生重大改變。

　　大中型公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療資源分配機制的轉(zhuǎn)換，將推動我國醫(yī)藥流通市場終端渠道通路發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變。大中型綜合公立醫(yī)院的藥品流通主渠道地位必然顯著削弱;與之相應，基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)院藥品流通終端渠道的承接者，將逐步把慢病和常見病領(lǐng)域藥物，包括基本藥物等原屬于公立醫(yī)院主要經(jīng)營的藥物品類，引流到區(qū)域更為廣闊、分布更為密集、總體數(shù)量更為龐大的小型零售診療終端。

　　可以預見，“十三五”期間，在以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”為核心的分級診療模式推動下，我國基層醫(yī)療服務市場將迅猛發(fā)展，與大中型綜合公立醫(yī)院通過不同的醫(yī)療服務模式實現(xiàn)差異化發(fā)展?；鶎俞t(yī)療服務體系將逐步成為我國藥品流通市場繼醫(yī)院純銷主流市場零售終端之后的另一個主流藥品零售終端，隨之而來的將是我國醫(yī)藥流通市場競爭格局的重構(gòu)。

　　基層二元新格局

　　筆者認為，“十三五”期間，我國基層醫(yī)療服務市場將重構(gòu)為以公立基層和社會辦醫(yī)為主體的二元化市場格局。

　　基層公立醫(yī)療服務市場的傳統(tǒng)核心組成部分，也被定義為傳統(tǒng)的藥品流通第二終端，主要由兩個醫(yī)療體系組成。一是各城市下轄行政區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療服務中心，承擔著我國城市區(qū)域內(nèi)各社區(qū)居民的醫(yī)療守門人角色。另一個是分布在城市郊區(qū)及縣域行政區(qū)劃內(nèi)設立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?；鶎庸⑨t(yī)療服務體系直接受益于政府投入，在國家加大財政投資以及醫(yī)保補償力度不斷提高等政策扶持下，醫(yī)療服務保障能力得到穩(wěn)步提升，已經(jīng)顯示出吸納更多患者放棄大中型公立醫(yī)院、選擇就近到社區(qū)醫(yī)療服務中心就醫(yī)的趨勢。

　　地方政府著眼于確保實現(xiàn)本地區(qū)提升基層醫(yī)療服務能力的醫(yī)改目標，在確保基層公立醫(yī)療機構(gòu)的用藥需求保障方面同樣不遺余力。除了基層醫(yī)療醫(yī)保支付政策支持，在基層醫(yī)療機構(gòu)用藥物流配送保障方面，按照新的藥品集中招標政策新規(guī)，對配送商遴選傾向于依托所在城市或區(qū)域內(nèi)的主流規(guī)模醫(yī)藥流通企業(yè)，通過其在配送終端渠道覆蓋及物流配送能力方面的傳統(tǒng)優(yōu)勢，保障對基層公立醫(yī)療服務體系的用藥需求。政府對于區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療服務體系的政策扶持，促進形成了主流藥品流通企業(yè)對區(qū)域內(nèi)公立基層醫(yī)療服務市場壟斷的市場格局。

　　非公立機制體系內(nèi)的社會辦基層醫(yī)療方面也有兩類。

　　一類是城市和農(nóng)村個體診所，包括改制后的原國有資本背景下的廠礦門診衛(wèi)生所等小型診療機構(gòu)。在國家大力提倡多元辦醫(yī)的政策引導下，近年來得到更為迅猛的發(fā)展。其重要原因在于患者對于個性化治療和用藥多元化的需求，在社會辦基層醫(yī)療終端可以得到較好滿足;另一個原因則在于公立基層醫(yī)療單位相對集中，區(qū)域輻射能力不足，而幾乎無所不在的社會辦基層醫(yī)療終端覆蓋更為廣泛的區(qū)域，可滿足患者就近治療的需求。

　　然而，社會辦基層醫(yī)療市場由于存在“數(shù)量多、規(guī)模小、分布散亂、管理較差、經(jīng)營水平較低”的特點，難以達到區(qū)域主流醫(yī)藥流通企業(yè)提供配送服務的標準，因此主要被區(qū)域內(nèi)以經(jīng)營低端普藥為主的非主流醫(yī)藥流通企業(yè)覆蓋，市場份額結(jié)構(gòu)也較為分散，沒有優(yōu)勢較為突出的醫(yī)藥流通配送企業(yè)。

　　另一類社會辦基層醫(yī)療機構(gòu)則是分布于遠離城鎮(zhèn)區(qū)域、坐落于偏遠山區(qū)和鄉(xiāng)村的個體診所和衛(wèi)生室等農(nóng)村基層的社會辦小醫(yī)療機構(gòu)。這類醫(yī)療機構(gòu)不僅具有大多數(shù)社會辦基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的更為嚴峻的配送效率和風險管控瓶頸問題，還是基層醫(yī)療最后一公里配送難度最大的細分市場。

　　社會辦基層醫(yī)療作為“十三五”期間極具潛力的細分市場，將通過信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代前沿技術(shù)的應用，突破目前的業(yè)務發(fā)展瓶頸。

　　結(jié)語

　　那些率先通過創(chuàng)新基層醫(yī)療服務市場拓展模式，能夠成功在公立基層和社會辦基層醫(yī)療兩個細分市場雙輪驅(qū)動，在公立基層和社會辦醫(yī)雙核市場全面實現(xiàn)終端渠道覆蓋，成為我國新的醫(yī)療服務終端市場格局下保持領(lǐng)先地位的醫(yī)藥流通企業(yè)，將成為伴隨我國新醫(yī)改契合基層醫(yī)療服務市場二元化發(fā)展的趨勢、分享我國基層醫(yī)療服務市場快速發(fā)展成果的王者。(本文作者來自國藥控股天津有限公司)