沒有醫(yī)學專業(yè)背景，醫(yī)術靠家傳口授，沒有現(xiàn)代診療手段，看病靠祖?zhèn)髅胤剑踔两?jīng)常被認為是“江湖騙子”。民間中醫(yī)尷尬的身份問題，在中醫(yī)藥法正式實施之后，有望全面改善。

地方已有試點，山西運城最早。然而破局13年，問題仍待解。如何鑒別“中醫(yī)高手”和“江湖騙子”，如何按中醫(yī)體系嚴加管理，仍是擺在國家與地方面前的難點。

張澤民走來，身上有淡淡的中藥味道。診室只有二十來平米，沒有血壓計、聽診器和檢查床，中藥柜占了一半地方。二十多面錦旗、匾額圍滿了這個小屋子，都是患者送的。“這四十多年，我看過的病人超過六千人。”

這位山西省運城市新絳縣陽王鎮(zhèn)的中醫(yī)，今年已62歲，從沒在醫(yī)學院校接受過專業(yè)學習，是不折不扣的“土郎中”。

2017年7月25日上午，鄰村一位母親帶著女兒來診所，說女兒月子里總覺得有一股風氣往身子里鉆。張澤民開了些調理陰陽的中藥，“氣血穩(wěn)定了，陰陽增強就快了，病自然好了”。

像張澤民這樣獲得地方性行醫(yī)許可證的“土郎中”，目前運城有535名。

2017年7月1日，中醫(yī)藥法正式實施，其中規(guī)定：以師承方式學習中醫(yī)或經(jīng)多年實踐、醫(yī)術確有專長人員，由至少2名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；進行執(zhí)業(yè)注冊后，便可從事中醫(yī)醫(yī)療活動。

這正是這部立法歷時33年的法律引人矚目之處：備受爭議的民間中醫(yī)，可通過“一技之長”的考核通道，獲得行醫(yī)資格。

“這個條款的出臺，可能和運城試點有關。”運城市原衛(wèi)生局（即目前的衛(wèi)計委，同下）副局長田康立告訴南方周末記者，運城是全國最早為民間中醫(yī)“松綁”的城市。

“運城沒有治不了的病”

41度的天似火燒，診所卻連電扇都沒開?；颊咔逡簧拈L衫長褲——怕風、怕寒，這是“產(chǎn)后風”患者的共性。

上午11點，送走最后一個病人，張澤民進屋吹了會空調。提起自己攻克的疑難雜癥，他總離不開“調理陰陽”。

“這是祖?zhèn)髅胤降暮诵乃枷搿?#8221;張澤民解釋。張家祖上以治婦科病為生，曾當過明朝吏部醫(yī)官，傳到張澤民，已是第19代。12歲，他就能熟背中醫(yī)經(jīng)典《湯頭歌》；15歲就隨父親看診。祖?zhèn)髅胤經(jīng)]有書面記載，全靠父親口傳心授。一個方子摩挲百十遍，直到30歲才漸覺入了門。

這正是民間中醫(yī)的普遍寫照：沒有現(xiàn)代醫(yī)學的專業(yè)背景，沒有經(jīng)過全國通行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試，憑著祖?zhèn)麽t(yī)術和經(jīng)驗摸索行醫(yī)，與現(xiàn)代醫(yī)學背道而馳。

“你聽過好萊塢明星產(chǎn)后抑郁的新聞嗎？其實就是‘產(chǎn)后風’。”兒子張醫(yī)說。2010年，他從江西中醫(yī)藥大學畢業(yè)，考上了研究生卻最終放棄——父親五十多歲得過心梗，想讓他早點接班?，F(xiàn)在，他隨父看診。

和張澤民一樣，運城解氏中醫(yī)燒傷外科醫(yī)院院長解春紅也是家傳醫(yī)術，祖上以治瘡瘍出名。傳到解春紅，是第5代。中醫(yī)講究傳男不傳女，解春紅姐弟3人，弟弟年紀還小，父親拍板，“只要肯學，是男是女我都教”。

蜂療治腰腿痛、煉丹治疽疔、中藥治腫瘤……“運城沒有治不了的病。”田康立半開玩笑道。

目前，運城13個縣市共有民營醫(yī)療機構兩百多家，其中近八十家為中醫(yī)醫(yī)院。田康立介紹，運城民間中醫(yī)保守估計約有1600人，這包括2008年和2010年的五百多張“地方糧票”，以及2015年起依據(jù)原衛(wèi)生部52號令獲得師承和確有專長資格證的約八百人，也包括一小部分無證行醫(yī)者。

這座位于晉南的地級市，常住人口五百三十多萬，歷史幾乎與中華文明一樣悠久，中醫(yī)有著堅實的民間基礎和歷史傳承。

1970年代初，運城就舉辦過“赤腳醫(yī)生訓練班”“西醫(yī)學中醫(yī)班”。田康立回憶，二十世紀八九十年代，民間中醫(yī)向全國各地寄藥，用麻袋到郵局裝匯款單成了常景。

也正是在八十年代中后期，全國多地批準了一批有一技之長的民間中醫(yī)。1989年，為加強對這批人員的管理，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文要求對他們進行復查審核。經(jīng)復核合格的，可在當?shù)乜h區(qū)范圍內開業(yè)。

“運城當時對民間中醫(yī)的行醫(yī)是認可的。”田康立說。1992年，張澤民獲得了運城市衛(wèi)生局頒發(fā)的“中醫(yī)一技之長人員證書”。這也是運城最早一次為民間中醫(yī)發(fā)證。在張澤民的印象里，報名不用書面證明和推薦信，也沒有從醫(yī)時間的限制。“主要看口碑，縣里衛(wèi)生局調查一下，就通知我去考試了。”先考了中醫(yī)理論和技術知識，合格后再進行臨床考核。

沒有正式文件的試點

1999年，意外落在了“張澤民們”的頭上。這年5月，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施，學歷成為行醫(yī)的重要門檻。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，必須具有醫(yī)學本科、?？苹蛑袑W歷。

沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，就是非法行醫(yī)。張澤民此前獲得的“個體行醫(yī)兼營藥品許可證”“中醫(yī)一技之長人員證書”等“地方糧票”也沒了合法地位。他終日惶惶，診所招牌不敢擺了，偶一開診，像做賊一般。

縣衛(wèi)生局經(jīng)常突查診所，被罰款的次數(shù)多了，他賭氣燒掉了吃飯的家伙。他在自家院里點了把玉米秸，西藥中藥，統(tǒng)統(tǒng)付之一炬。鄰居聞聲跑來，望著火中的藥品感嘆，“可惜啦，可惜啦。”

在田康立看來，當時是一場全面打擊無證行醫(yī)的行動。1996年，他開始擔任運城市衛(wèi)生局副局長，分管醫(yī)政工作。他是學西醫(yī)出身，把民間中醫(yī)和江湖騙子畫上了等號，覺得自己是在“為民除害”。“不相信、不接受，只要是非法行醫(yī)和非法制劑，統(tǒng)統(tǒng)查處、取締、處罰。”

轉折出現(xiàn)在一次醫(yī)療市場整頓的突擊檢查上。當時一位來自上海的患者急紅了眼：“我在上海都治不了的結核病，在運城給治好了。你們這么查處人家，很不公正！”

負責查處的，正是田康立。他開始反思：是不是把好東西糟蹋了？此后，田康立開始在執(zhí)法中深入考察民間中醫(yī)，傾聽患者意見。“有些民間中醫(yī)療效確實很好，也深受百姓認可，一味取締并不合適。”

在田康立推動下，2004年7月，運城市衛(wèi)生局向山西省衛(wèi)生廳申請試點，試圖解決民間中醫(yī)的身份問題。4個月之后，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)便函，同意運城成為“山西省農(nóng)村中醫(yī)藥工作試點市”。

當時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中，對于師承或確有專長的民間中醫(yī)，并沒有“一棒打死”：經(jīng)醫(yī)療保健機構考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。但實際上，既沒有具體考核內容和標準，也沒有相關部門組織。

運城打算做這一嘗試。但有些同事卻堅決反對：“試點不是山西省衛(wèi)生廳的正式文件，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也沒有相關規(guī)定，合法嗎？”而更大的顧慮來自良莠不齊的醫(yī)療環(huán)境。

一開始，運城沒有激進地全面鋪開試點。運城市衛(wèi)生局先是給兩個縣發(fā)了試點文件，但沒人敢“吃螃蟹”。兩年過去，試點沒有任何進展。

無奈之下，2007年，該局將全市1635名中醫(yī)臨床人員集中，以中醫(yī)院校本科畢業(yè)的水平命題，進行摸底考試。結果發(fā)現(xiàn)，年齡越大的民間中醫(yī)，分數(shù)越低。當時，芮城縣七十多歲的民間中醫(yī)王根鎖號脈抓藥有口皆碑，考試卻只得了7分。

“考試內容還是偏西化，沒有堅持只考傳統(tǒng)基本理論。”田康立反思。為此，他們進行調整，根據(jù)年齡劃定面試分數(shù)線——70歲以上的，不管筆試分數(shù)高低，直接參加面試。田康立的解釋是，“能干到70歲，說明他的存在是有道理的，老百姓是認可的”。其他參加面試者，年齡需滿45歲，從事中醫(yī)臨床實踐至少25年。

幾番輾轉，2008年7月，運城市衛(wèi)生局最終確定了215名民間中醫(yī)和47名一技之長人員。次年，第二批272人獲得了“地方糧票”。兩批的試點時限定為5年，5年后審核換證。

頒證之后，運城市衛(wèi)生局“約法三章”——中醫(yī)診所和藥品一律不打廣告；每天就診人數(shù)控制在50人以內；中醫(yī)診所不準用西醫(yī)的辦法看病。衛(wèi)生局還組織培訓班，召集持證者學習法律法規(guī)。

“幾條辦法弄下來后，我非常放心，根本不可能出問題。”田康立篤定。

當時，對于民間中醫(yī)的窘境，國家并非沒有行動。2007年，原衛(wèi)生部出臺了《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（以下簡稱52號令）。2010年，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《將農(nóng)村具有一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作方案》。2015年，廣東、安徽、甘肅等地陸續(xù)開展了中醫(yī)藥一技之長人員的試點考核。

2015年起，運城按照52號令，總共發(fā)出約八百張證書。這一批人員取得了參加全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的資格。

△張澤民當年“一技之長”證書。（南方周末記者 馬肅平/圖）

評估主靠“群眾口碑”？

一晃13年。2017年7月27日，在接受南方周末記者采訪時，運城市衛(wèi)計委副主任范建國是極少數(shù)持保留態(tài)度的。“有很多經(jīng)驗，但更多的是教訓。”

2017年上半年，他到稷山縣一家診所考察。一名七十多歲的老漢癡迷煉丹四十多年，也獲得了“地方糧票”。他自稱家傳的煉丹技術始于清朝，已治療了數(shù)千例患有痛、疽、疔、外傷感染不能愈合的患者。

“丹藥中的汞、鉛等重金屬會對人體造成傷害嗎？怎么去毒？”范建國疑惑。

老漢不以為然：“這些物質進入人體，一發(fā)生化學反應就沒了。”

“那你做過試驗嗎？”

老漢回答，煉丹屬于經(jīng)驗療法，“不可能像西醫(yī)那樣數(shù)字化”。

范建國提出查看病歷資料，老漢為難。“看了幾十年，連一份病歷都拿不出？”當著縣領導的面，范建國當場表態(tài)：診所立刻暫停營業(yè)。

田康立告訴南方周末記者，2007年考試報名時，申請人必須提交10份中醫(yī)病歷，以證明診療技術安全有效。但療效評估更多有賴“群眾口碑”，“縣里肯定推薦有效果的，江湖騙子一般遠離這個體系，我們不會熟悉”。

“療效評估需要一定樣本量的統(tǒng)計。”上海中醫(yī)藥大學原中醫(yī)基礎學院院長李其忠說，經(jīng)驗案例、病人自述都不能當成確有療效的證據(jù)，“若用其他方法或方藥治療，可能病好得更快”。

62歲的芮城縣東張村大夫董允榮也是首批獲證的。他回憶，2007年報名時，他向縣衛(wèi)生局提交了幾份病例資料，由衛(wèi)生局審核。

35歲前，董允榮是木匠，在村里開了家具廠，沒事就自學中醫(yī)。2000年村里“電改”，半年無法正常供電，木匠活被迫暫停。這一年，因為抓藥治好了妻子的水腫，找他看病的鄉(xiāng)親越來越多。

不過，像董允榮這樣毫無醫(yī)學背景的人員涌入，讓專家們擔心。“起碼是個醫(yī)學大?；蛑袑?，再師承教育一下。”成永明說。

成永明是廣東省中醫(yī)院教授，擅長蜂療。2015年，一個有政府背景的師承項目找到他，請他幫忙帶幾個民間中醫(yī)。當時，廣東省內好幾家中醫(yī)院的專家都去了，成永明卻沒答應，理由很簡單——報名者沒有醫(yī)學背景。“民間養(yǎng)蜂人，自己養(yǎng)的蜜蜂抓來就給人治病，這很不靠譜，搞不好會中毒。”

雖是中醫(yī)科班出身，陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長徐毓才卻擔心，民間中醫(yī)會因為缺乏基本的西醫(yī)急救知識，延誤搶救時機。“老百姓才不管你懂中醫(yī)還是西醫(yī)，有病就會找你看。”

他曾見過，有人用煎口服湯藥的方法治療急性腹瀉脫水的孩子，因為效果太慢，導致嚴重脫水的患兒喪命。

△運城市芮城縣，民間中醫(yī)董允榮正在看診。（南方周末記者 馬肅平/圖）

“寬進嚴管”還是“嚴進嚴管”

2017年6月20日，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）。在此之前，國家中醫(yī)藥管理局曾到運城調研。座談會上，民間中醫(yī)派的觀點是“寬進嚴管”，甚至有人提出：只要有2名中醫(yī)醫(yī)師出具跟師學習證明，直接發(fā)證。

“怎么能這樣呢？太不嚴謹了！”范建國當場反對，“國家扶持中醫(yī)藥發(fā)展，可不是扶持坑蒙拐騙。中醫(yī)隊伍也要講科學，必須嚴進嚴管。如果是江湖術士，堅決取締。”

范建國告訴南方周末記者，借著中醫(yī)藥法頒布及之后民間中醫(yī)考核細則的出臺，運城此前的“地方糧票”將全部作廢，按照新的細則重新考核認定。

有人提出“老人老辦法，新人新辦法”，但范建國堅持認為，人命關天的事必須嚴謹。“不能再像過去那樣草草辦事了。試點10年了，如果還通不過考核，說明你真的水平不行。”

按照《征求意見稿》，以師承方式學習中醫(yī)、申請參加醫(yī)師資格考核的，應同時滿足兩個條件——連續(xù)跟師學習中醫(yī)滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫(yī)診療技術方法，經(jīng)指導老師評議合格；由至少2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其指導老師除外）推薦。

民間中醫(yī)的資質之所以成為焦點，在于手段拙劣的中醫(yī)“大師”層出不窮。2017年6月，普通“群眾演員”劉洪濱以“御醫(yī)世家傳人”“苗醫(yī)傳承人”等多達9種身份，代言虛假醫(yī)療廣告，夸張程度令人咋舌，經(jīng)媒體曝光后引起全國關注。

“外界總防著中醫(yī)，怕字當頭。”田康立卻覺得，這完全是杞人憂天。真正的傳統(tǒng)中醫(yī)，太愛惜自己的羽毛了——徒弟與師父在一個屋檐下同吃同住，每天學完手藝，要幫忙打掃衛(wèi)生，這又是考驗人性的時刻。有人因為偷懶被勸退，有人因只在老師出現(xiàn)時才積極干活被逐出師門。

壞了規(guī)矩，就要受罰。16歲那年，王根鎖磕過頭，拜了河南靈寶縣一家中藥鋪掌柜為師。平日里炮制中藥，稍稍炒過了頭，師父的毛巾就劈頭蓋臉地抽上來。“炒焦了或是炒到八成都不行，藥效會有問題。”

2017年7月26日，84歲的王根鎖見到南方周末記者時，他依然感恩那段師徒關系。“師父的父是哪個父？好多人不注重這個，寫單立人那‘傅’，改修車的了，瞎寫。”王根鎖說，“我是他徒弟，那是我父親。”

不過，時代已經(jīng)變了。解春紅的醫(yī)院里，雖然患者數(shù)量常年維持在20張床位的水平，但已罕有年輕人的身影。甚至連西醫(yī)出身的兒子，一度也難以接受民間中醫(yī)：“抹抹藥就能治病？不像西醫(yī)那樣的嚴格消毒，不會感染？”但解春紅依然覺得驕傲：民間中醫(yī)是手藝，是良心活，“不是江湖騙子”。

（來源：南方周末  記者：馬肅平  原標題：中醫(yī)藥法實施，如何杜絕“江湖術士”，運城：“土郎中”轉正，爭議十三年）