人力資源和社會保障部日前公布36種藥品進入2017年版醫(yī)保目錄后的價格談判結(jié)果，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。這些藥品大多是患者熱盼的腫瘤靶向藥，以及治療心血管病、血友病等重大疾病的藥品，與2016年平均零售價相比，談判藥品平均降幅達(dá)44%，最高降幅達(dá)70%。這是我國藥品醫(yī)保準(zhǔn)入的首次國家談判。

我國癌癥發(fā)病率近年來呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，部分癌癥患者必須依靠進口靶向藥及某些創(chuàng)新藥延續(xù)生命。這類藥品一般價格很高，且屬于剛需用藥，可替代性很低，同時沒有納入醫(yī)保藥品目錄，不能通過醫(yī)保報銷，這些因素疊加在一起，使許多患者在經(jīng)濟上難以承受，一些家庭因有患者需長期服用此類藥品嚴(yán)重致貧甚至傾家蕩產(chǎn)。而醫(yī)保機構(gòu)對此也是左右為難：如果不將這些藥品納入醫(yī)保目錄，只能眼睜睜看著許多患者用不起藥；如果納入醫(yī)保藥品目錄，巨大的支出壓力可能令醫(yī)?；馃o法承擔(dān)。

首次進行的藥品醫(yī)保準(zhǔn)入國家談判，抓住控制藥費、降低藥價這個藥價改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為走出上述困境探索了切實可行的解決辦法。一方面，通過醫(yī)保機構(gòu)與藥品企業(yè)包括大型外資藥企的談判，發(fā)揮醫(yī)療保障對藥品費用的制約作用，促使企業(yè)較大幅度降低了藥品價格，讓藥費降低到醫(yī)保和患者能夠分?jǐn)偝惺艿某潭取?/p>

另一方面，高價剛需藥納入醫(yī)保報銷范圍，藥價雖然降了不少，但銷量可望大幅攀升，以價換量、薄利多銷將為藥企帶來廣闊的市場前景和持續(xù)的利潤增長?？傮w而言，這次藥品醫(yī)保的國家談判，較好地平衡了患者、醫(yī)保、藥企三方的利益，基本實現(xiàn)了惠民、利國、利企多方共贏。

2009年4月發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。這是新醫(yī)改方案明確提出建立醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供者價格談判機制。之后，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》（2009年）等政策文件相繼發(fā)布，鼓勵探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方談判機制，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料價格。

醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方進行價格談判，其實質(zhì)是醫(yī)保機構(gòu)作為醫(yī)保基金出資方，代表國家和患者與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥公司“討價還價”，通過合理控制醫(yī)藥服務(wù)價格，維護國家和患者的利益。這在國際上已是通行的成熟做法，在中國之所以起步較晚且進展不順，一個重要原因在于，長期以來公立醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制中居于強勢地位，不但通過藥品加成銷售成為“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的最大得利者，而且通過主導(dǎo)藥品招標(biāo)采購（以及醫(yī)療器械招標(biāo)采購）鞏固“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，本應(yīng)以“出資方”名義主導(dǎo)藥品談判的醫(yī)保機構(gòu)，卻被排斥在藥品招標(biāo)采購之外。公立醫(yī)院由于與藥企業(yè)存在利益關(guān)系，在藥品招標(biāo)采購中缺乏與藥企“討價還價”的動力，藥品價格自然很難降下來，高價剛需藥尤其如此。

隨著醫(yī)改深入推進，取消藥品加成、實行醫(yī)藥分開在全國公立醫(yī)院全面鋪開，公立醫(yī)院擺脫了“以藥養(yǎng)醫(yī)”傳統(tǒng)機制，與藥企的利益關(guān)系將被逐步切斷，這就為醫(yī)保機構(gòu)主導(dǎo)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的價格談判掃除了障礙。在新的藥品形成機制中，醫(yī)保機構(gòu)不但要主導(dǎo)與藥品企業(yè)進行價格談判（以及與醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療服務(wù)價格談判），還應(yīng)當(dāng)積極參與并主導(dǎo)藥品招標(biāo)采購工作，將藥品招標(biāo)采購發(fā)展成與藥企價格談判的重要部分，以體現(xiàn)醫(yī)療保障制約醫(yī)藥費用、保障和改善民生的國家責(zé)任。