10月22日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布十八大以來(lái)醫(yī)藥價(jià)格改革專(zhuān)題報(bào)告，其中提出，在當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，將重點(diǎn)從4個(gè)方面加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。

所提四招個(gè)個(gè)都是“實(shí)錘”，更有曾一度遭遇企業(yè)抵制、被長(zhǎng)期擱置的政策或?qū)⒅爻鼋恕?/p>

1、取消耗材加成

報(bào)告提出：在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動(dòng)破除“以械補(bǔ)醫(yī)”。

今年內(nèi)，全國(guó)所有公立醫(yī)院都要取消藥品加成，“以藥補(bǔ)醫(yī)”即將翻篇。

但這也意味著，“以械補(bǔ)醫(yī)”就要被重點(diǎn)盯上了，全國(guó)公立醫(yī)院也都將逐步取消可單獨(dú)收取醫(yī)用耗材費(fèi)用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。

“耗材零加成”直接影響的是醫(yī)院收入，渠道變窄，相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制再?zèng)]跟上，醫(yī)院或會(huì)政策性虧損。而找補(bǔ)措施，卻有可能會(huì)落到耗材廠商身上，以各種名義出現(xiàn)的返點(diǎn)、托管模式受追捧。

2、調(diào)查成本價(jià)

報(bào)告提出：開(kāi)展高值醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，準(zhǔn)確掌握高值醫(yī)用耗材價(jià)格成本情況。

高值耗材成本價(jià)格調(diào)查，以及出廠、口岸、以及零售價(jià)格大公開(kāi)，若真落實(shí)了，高值耗材產(chǎn)品的價(jià)格將趨于透明化，廠商現(xiàn)有價(jià)格體系受沖擊。

醫(yī)院也將得以掌握高值耗材的真實(shí)利潤(rùn)，一改信息不對(duì)稱(chēng)局面，在與供貨商的議價(jià)談判中更具優(yōu)勢(shì)，議價(jià)空間會(huì)變大。

3、出廠、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價(jià)大公開(kāi)

報(bào)告提出：建立高值醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測(cè)機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高值醫(yī)用耗材的出廠價(jià)格、口岸價(jià)格，以及在我國(guó)、產(chǎn)地和周邊國(guó)家（地區(qū)）零售價(jià)格，并以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)進(jìn)行公布，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。

早在十年前，國(guó)家發(fā)改委就盯上了植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械的流通環(huán)節(jié)加價(jià)率和購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格管理。連紅頭文件都擬出來(lái)了，還在業(yè)內(nèi)征過(guò)意見(jiàn)，但遭到外企的抵制，沒(méi)下文了。

幾年前，新的植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械價(jià)格管理暫行辦法又?jǐn)M出來(lái)了，相比舊版文件，出廠（口岸）價(jià)到終端銷(xiāo)售價(jià)之間的最高加價(jià)率規(guī)定，實(shí)際上還差不多翻倍提升了。不過(guò)后來(lái)這事，又被擱置了。

如今，國(guó)家發(fā)改委在十九大期間的專(zhuān)題報(bào)告中又明確提出，要對(duì)高值耗材的出廠、口岸價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并面向社會(huì)曝光。

要公開(kāi)的還有在我國(guó)、產(chǎn)地和周邊的零售價(jià)格，現(xiàn)行的集中采購(gòu)、公開(kāi)招標(biāo)模式，實(shí)際上已經(jīng)將高值耗材的全國(guó)零售價(jià)給公開(kāi)化了，不過(guò)對(duì)產(chǎn)地和周邊價(jià)格的曝光和參考，還沒(méi)怎么見(jiàn)到。

看起來(lái)，發(fā)改委對(duì)高值耗材實(shí)行限價(jià)之心還沒(méi)死。

而與十年前和幾年前相比，醫(yī)改環(huán)境已經(jīng)大不同了，醫(yī)療器械反價(jià)格壟斷也自2013年開(kāi)啟了，曾經(jīng)被擱置下來(lái)的事，這一次，可能是真的要成為現(xiàn)實(shí)、“重出江湖”了。

4、打包降價(jià)

報(bào)告提出：研究將質(zhì)量差異不大、價(jià)格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間接控制醫(yī)用耗材價(jià)格水平。

醫(yī)用耗材打包收費(fèi)，其實(shí)就是使耗材成為成本因素，誘導(dǎo)醫(yī)院大幅砍價(jià)，并減少不必要耗材的使用。

2012年，發(fā)改委就推出了這一價(jià)格管理政策，要求盡量將一次性醫(yī)用耗材納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包收費(fèi)，不允許再單獨(dú)收費(fèi)。不過(guò)，從各地實(shí)踐來(lái)看，針對(duì)的還都是低值耗材。

發(fā)改委提出要對(duì)高值耗材也實(shí)行打包收費(fèi)，高值耗材廠商要受沖擊了。

看看此前各地對(duì)一次性耗材打包收費(fèi)的結(jié)果：

內(nèi)蒙古版價(jià)改，將闌尾切除術(shù)的手術(shù)費(fèi)從每例270元漲到每例800元，但扣除300元打包耗材費(fèi)，調(diào)整后的價(jià)格與全國(guó)平均每例500元的價(jià)格恰好持平。

醫(yī)生手術(shù)費(fèi)要大漲，患者花費(fèi)卻不能漲，省錢(qián)空間從哪兒找？耗材打包收費(fèi)，這就是手段。

再比如山東青島市的價(jià)改，將許多允許另行收費(fèi)的一次性耗材列入定價(jià)成本中，不再另行收費(fèi)。結(jié)果，經(jīng)測(cè)算，絕大多數(shù)價(jià)內(nèi)耗材的打包價(jià)格都要低于2005版本所用耗材費(fèi)用。有的醫(yī)院，患者某手術(shù)中的價(jià)內(nèi)耗材竟由2900多元降到了230元。

附：發(fā)改委報(bào)告中的未來(lái)醫(yī)藥價(jià)格改革6大任務(wù)

醫(yī)藥價(jià)格改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。十八大以來(lái)，改革雖然取得突破性進(jìn)展，但離改革目標(biāo)要求尚有距離，需要將改革向縱深推進(jìn)。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，要繼續(xù)圍繞醫(yī)藥價(jià)格改革既定目標(biāo)、路徑和任務(wù)開(kāi)展工作，要重點(diǎn)抓好以下方面：

——進(jìn)一步深化藥品價(jià)格改革。

按照《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》要求，繼續(xù)推動(dòng)有關(guān)部門(mén)繼續(xù)完善藥品采購(gòu)機(jī)制、實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等政策，同時(shí)強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，進(jìn)一步健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格調(diào)查，努力構(gòu)建藥價(jià)管理新機(jī)制。按照《關(guān)于改革完善國(guó)家短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》的要求，研究制定短缺藥品及壟斷原料的成本價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)短缺藥品成本調(diào)查和反壟斷調(diào)查。指導(dǎo)地方進(jìn)一步完善低價(jià)藥品價(jià)格政策，建立清單目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，能進(jìn)能出，鼓勵(lì)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)。

——建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

在前期取消藥品加成、同步調(diào)整服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確定相關(guān)指標(biāo)體系，系統(tǒng)提出逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的方法、路徑和具體步驟，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。指導(dǎo)地方強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與醫(yī)保支付、醫(yī)療費(fèi)用控制的聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有效的成本約束機(jī)制和提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的激勵(lì)機(jī)制。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格區(qū)域協(xié)調(diào)機(jī)制，提高工作效率，維護(hù)政策的統(tǒng)一性。

——加快醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革。

在前期改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革，逐步擴(kuò)大病種數(shù)量，并做好與醫(yī)保按病種付費(fèi)的銜接，形成改革合力。同時(shí)加大對(duì)按服務(wù)單元收費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)的研究工作，鼓勵(lì)地方開(kāi)展試點(diǎn)。通過(guò)改革，逐步建立有利于費(fèi)用控制、操作簡(jiǎn)便、便于監(jiān)管、多種方式相互補(bǔ)充的定價(jià)機(jī)制。

——加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。

在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動(dòng)破除“以械補(bǔ)醫(yī)”。開(kāi)展高值醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，準(zhǔn)確掌握高值醫(yī)用耗材價(jià)格成本情況。建立高值醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測(cè)機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高值醫(yī)用耗材的出廠價(jià)格、口岸價(jià)格，以及在我國(guó)、產(chǎn)地和周邊國(guó)家（地區(qū)）零售價(jià)格，并以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)進(jìn)行公布，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。研究將質(zhì)量差異不大、價(jià)格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間接控制醫(yī)用耗材價(jià)格水平。

——做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和政策評(píng)估。

把總結(jié)好、評(píng)估好、宣傳好醫(yī)藥價(jià)格改革成效作為重要任務(wù)來(lái)抓，及時(shí)總結(jié)可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)做法予以推廣。建立健全醫(yī)藥價(jià)格改革督導(dǎo)和考核機(jī)制，密切跟蹤地方改革政策落實(shí)情況，深入市縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，摸清各地實(shí)際情況，了解各地具體做法，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。充分發(fā)揮信息化特別是大數(shù)據(jù)作用，準(zhǔn)確掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革運(yùn)行以及醫(yī)藥價(jià)格、費(fèi)用變化情況，及時(shí)完善相關(guān)政策。開(kāi)展藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革執(zhí)行情況評(píng)估，不斷完善政策。