隨著醫(yī)藥分開的不斷推進，處方藥外流已成為藥店發(fā)展最大的紅利；以提高專業(yè)化水平來提升藥店發(fā)展競爭力也成為了行業(yè)的共識，其中DTP/DTC藥房、MTM項目、藥診所等業(yè)態(tài)是目前藥店比較熱的方向，院邊藥房也成為不少藥店轉(zhuǎn)型發(fā)力的落腳點。

其中北京醫(yī)保全新大藥房、北京京衛(wèi)大藥房、康德樂大藥房、國大藥房及健客網(wǎng)等早早布局，一心堂、老百姓及益豐也在2016年重點布局處方藥，那么，業(yè)內(nèi)都在玩的“院邊藥房”到底能否成為新的利潤點？

院邊藥房是指企業(yè)在醫(yī)院門口開辦的新特藥房，既面對醫(yī)院又面對社會，按零售藥店方式運作，同時由醫(yī)院開處方將自費的高價藥（腫瘤用藥、罕見病用藥)、手術(shù)專用藥、急救藥、剛上市新藥定向“導(dǎo)流”到合作的院邊藥房。相對藥房托管模式而言，其所有權(quán)未發(fā)生變化，但在實際操作中更簡便、靈活。

為什么要開院邊藥房？

1、醫(yī)院方面

滿足臨床需求：如大病、危重、急救病人需要的未進入醫(yī)保的自費高價藥（腫瘤用藥、罕見病用藥）、手術(shù)專用藥、急救藥、剛上市的新藥。

作為醫(yī)院治療藥品以外的經(jīng)營品類補充：為患者提供純治療藥品以外的輔助治療產(chǎn)品，如康復(fù)器械、保健食品等。

新產(chǎn)品的快速引入機制：從醫(yī)院臨床科室藥品需求發(fā)起——購進供應(yīng)——病患正常使用，往往在極短時間內(nèi)就能完成，這相對于當今醫(yī)院較為繁瑣的藥品采購流程，在確保藥品質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)院合作藥房的服務(wù)速度優(yōu)勢明顯。

2、企業(yè)方面

要求商業(yè)企業(yè)對上游供應(yīng)商的掌控力更強，院邊藥房的品種覆蓋必須非常齊全，這種模式適合上海醫(yī)藥等商業(yè)龍頭企業(yè)。

院邊藥房引入了與社會零售藥房無法比擬的穩(wěn)定客流。除法定節(jié)假日外，客流量極為穩(wěn)定。

通過在醫(yī)院開設(shè)院邊藥房，實現(xiàn)與醫(yī)院資源的共享及互補，快速提升銷售市場份額。

現(xiàn)金流貢獻方面，規(guī)模性地放大臨床自費藥品的銷售，自費藥品基本都不在醫(yī)保范圍內(nèi)，因此醫(yī)保銷售占比較低，形成充裕的現(xiàn)金流。

3、病患方面

簡化病患的購藥流程，患者可直接到院邊藥房付費購藥，大大節(jié)約了患者的就診取藥時間。

自費用藥的患者越來越多，高值（高端）藥品由于藥占比的控制在大型三甲醫(yī)院受到使用限制，在患者的臨床需求必須得到滿足的情況下，醫(yī)院合作藥房的出現(xiàn)為患者提供了快速安全的新特藥購藥渠道。

院邊藥房不火了？

近幾年來，由于院邊藥房具有獨特的優(yōu)勢，因此在上海市各級醫(yī)院快速成長，但2017年部分院邊藥房由前幾年的高增長轉(zhuǎn)向負增長，有的甚至出現(xiàn)了10%以上的降幅，據(jù)筆者分析，主要原因有三個：

1、談判品種（重磅品種）的降價

影響增長的最大因素是談判品種實行降價后價格，國家衛(wèi)計委通過藥品價格談判的方式，使乙肝和肺癌領(lǐng)域三種藥品價格下降了50%。以替諾福韋酯為例，從原來的1470元/瓶下降到490元/瓶，降價幅度高達67%。

上海市將包括吉非替尼在內(nèi)的18種國家藥價談判藥品和部分腫瘤分子靶向藥物納入基本醫(yī)療保險支付范疇，2017年1月1日正式進入報銷范圍。肺癌藥吉非替尼（易瑞沙）談判之前的月均藥品費用約15000元，談判后降至約7000元，納入醫(yī)保后，患者的個人定額自負標準是950元。白血病治療藥物甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)），此前國內(nèi)患者每月需要花費2萬多元，現(xiàn)在納入醫(yī)保后患者定額自負標準為5060元。目前第二批44個醫(yī)保談判品種的談判工作已完成，這些獨家或重磅的品種平均降價幅度超過40%。

今后國家談判品種將會成為一個常態(tài)化的手段和機制，一些外企為獲得中國市場其高價藥被迫降價是大勢所趨，今后院邊藥房里的高價藥會更多地進入醫(yī)保目錄，對藥房的增長會產(chǎn)生重大的抑制作用。

2、行風(fēng)建設(shè)

2017年5月，上海衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進一步加強行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實施意見》，《意見》明確指出，嚴禁誘導(dǎo)或強迫患者使用自費藥品。各級醫(yī)療機構(gòu)要加強自費藥品收費管理，將患者就醫(yī)時使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，對患者發(fā)生的所有醫(yī)療費用均應(yīng)開具本市醫(yī)療收費票據(jù)，并按相關(guān)財務(wù)規(guī)定管理，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時發(fā)生的所有醫(yī)療費用及明細項目信息應(yīng)按規(guī)定如實上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。各辦醫(yī)主體應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)投資企業(yè)、出租場地經(jīng)營藥品器械加以清理整頓，杜絕醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)規(guī)避執(zhí)行自費藥品管理的“體外循環(huán)”現(xiàn)象。

對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)存在藥品使用異常行為的醫(yī)療機構(gòu)，各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)保部門、辦醫(yī)主體要對涉事醫(yī)師、科主任及院長進行約談。根據(jù)約談結(jié)果，對違規(guī)醫(yī)師予以相應(yīng)的行政處理，并將約談處理情況納入院長績效考核指標體系。

這些措施的落實，明顯制約了原來違規(guī)或打擦邊球開大處方的醫(yī)生。有醫(yī)保的患者臨床用藥時，醫(yī)保品種有藥的，醫(yī)生就不能開自費藥，否則影響院長的考核和醫(yī)院的業(yè)績，成為眾矢之的并受到院方的處罰。

這是衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)保部門第一次管理起了自費品種，對醫(yī)院系統(tǒng)自費藥的亂象起到了致命的打擊，其影響是深遠的，為降低看病貴有著重要的意義，是醫(yī)保的重要成果。

3、國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的推行

人社部日前明確要求確保國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用全部實現(xiàn)直接結(jié)算。結(jié)算系統(tǒng)的對象范圍包括：安置取得當?shù)貞艏耐诵萑藛T；異地居住生活人員；異地工作人員；異地轉(zhuǎn)診人員。以上人員今后可以通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時結(jié)算醫(yī)療費用。

未來結(jié)算系統(tǒng)的運行對醫(yī)院合作藥房的銷售也有著重要的影響，過去醫(yī)院視這些病人為自費病人，當病人可以異地結(jié)算后他就是有醫(yī)保的病人，雖然他的醫(yī)保額度不在上海，醫(yī)生理論上會開自費藥，但病人會提出異議要求使用醫(yī)保藥品，以減少自己的費用支出，這也會對自費藥的使用量起了減法的作用。

院邊藥房未來發(fā)展思考

過去幾年里，院邊藥房對醫(yī)院有效降低藥占比、緩解大處方、解決醫(yī)保總額管控、推廣新品種的使用、滿足臨床需要，起了重要的作用。目前雖然受到了醫(yī)保談判品種降價、自費藥品嚴控等政策影響，由高增長轉(zhuǎn)為穩(wěn)定增長，但是未來仍然可期。

隨著國家進口藥品注冊制的改革，將加速國外大量高端新藥進入醫(yī)院，院邊藥房占據(jù)了最佳位置，成為最佳試驗田，高收入人群將會更青睞于選擇高端藥物。

當然，也必須看到，院邊藥房還面臨一大不確定性因素——藥品零差率后，醫(yī)院藥房將從原來以藥養(yǎng)醫(yī)的利潤中心，變?yōu)槌杀局行?，成為醫(yī)院的“包袱”。萬一被剝離、托管、處方外流這些因素或政策的變化，帶來醫(yī)院藥房功能的重新定位，未來投資院邊藥房的企業(yè)就可能面臨投資回報下降的局面，這是投資者必須予以考慮和長遠規(guī)劃的。