去年6月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）等支付方式的主要內(nèi)容做了說(shuō)明。DRG模式作為國(guó)家當(dāng)前重點(diǎn)開(kāi)展的支付方式改革試點(diǎn)模式，其實(shí)施和影響受到業(yè)界的廣泛關(guān)注。

1月20日，在由南京江北新區(qū)管委會(huì)、E藥經(jīng)理人雜志和中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資50人論壇共同主辦的“2018中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)新年展望會(huì)”上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)展研究中心官員與企業(yè)家就DRG模式的設(shè)計(jì)實(shí)施和對(duì)醫(yī)藥行業(yè)可能產(chǎn)生的影響做了探討。

支付方式改革可以對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行重新分配，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，與配套措施相結(jié)合可幫助實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革的目標(biāo)。合理的支付方式可以激勵(lì)服務(wù)提供方規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，優(yōu)化醫(yī)院流程，提高效率，而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也會(huì)受到間接影響，內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生調(diào)整，如傳統(tǒng)技術(shù)和高新技術(shù)的更替、治療類藥品耗材和輔助類藥品耗材的用量變化等。

DRG模式下，醫(yī)療服務(wù)提供方和醫(yī)療費(fèi)用支付方的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)可實(shí)現(xiàn)相對(duì)平衡。但受限于操作難度大、程序復(fù)雜、管理費(fèi)用高等原因，DRG模式主要適用于二級(jí)以及上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前看來(lái)，以DRG收付費(fèi)改革為核心的多元混合支付方式共存（總額預(yù)付、按床日、按績(jī)效等）將成為未來(lái)醫(yī)院住院支付方式的發(fā)展趨勢(shì)。

現(xiàn)階段DRG試點(diǎn)進(jìn)度

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳市召開(kāi)DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)時(shí)，介紹了“3+3”DRG試點(diǎn)模式，即3個(gè)城市和3家醫(yī)院先行試點(diǎn)，包括：福建三明市、廣東深圳市、新疆克拉瑪依市，以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院。

據(jù)該官員介紹，目前三明市的C-DRG（國(guó)家版DRG）收付費(fèi)平臺(tái)于今年1月開(kāi)始上線運(yùn)行；深圳市的術(shù)語(yǔ)對(duì)接基本完成，正在進(jìn)行平臺(tái)建設(shè)，準(zhǔn)備開(kāi)始定價(jià)和支付測(cè)算；克拉瑪依市術(shù)語(yǔ)對(duì)接基本完成，正在進(jìn)行平臺(tái)建設(shè)；而3家醫(yī)院的術(shù)語(yǔ)對(duì)接也基本完成，正在進(jìn)行價(jià)格制定和醫(yī)保支付測(cè)算。

業(yè)界質(zhì)疑

現(xiàn)場(chǎng)有企業(yè)家提出了運(yùn)行DRG模式過(guò)程中可能存在的一些問(wèn)題，該官員也一一作了解答。

醫(yī)院因追求利潤(rùn)而過(guò)度壓縮醫(yī)療成本該如何解決？

該官員表示，DRG模式與其他支付方式相比，可以增強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化程度，提高醫(yī)院效率和透明度，醫(yī)生開(kāi)什么藥，做哪些治療都會(huì)被記錄下來(lái)。目前試點(diǎn)地區(qū)的住院治療需要遵循一定臨床路徑，醫(yī)生在治療過(guò)程中應(yīng)提供一些基礎(chǔ)的藥品耗材來(lái)保證治療效果。對(duì)于費(fèi)用和治療結(jié)果的考量，有多方面指標(biāo)作為判斷依據(jù)，如果某項(xiàng)指標(biāo)不符，可能會(huì)將其作為極端值處理，進(jìn)入其他支付渠道進(jìn)行審核。

創(chuàng)新產(chǎn)品和技術(shù)如何進(jìn)入新的支付體系？

該官員認(rèn)為，創(chuàng)新產(chǎn)品的納入問(wèn)題不在于支付體系本身，而是配套措施需要完善的一個(gè)方面。任何新產(chǎn)品、新技術(shù)進(jìn)入市場(chǎng)，其安全性、效能、效果的評(píng)價(jià)，以及成本的估算都需要時(shí)間。新產(chǎn)品和新技術(shù)不會(huì)輕易被納入到支付體系中，在初期可能會(huì)額外支付，其成本效果經(jīng)專家討論認(rèn)可后，可考慮重新定價(jià)，打包支付。

行業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整

我國(guó)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)模式容易刺激醫(yī)生誘導(dǎo)需求，提供過(guò)度服務(wù)。該官員表示，支付方式改革導(dǎo)致的醫(yī)院和醫(yī)生行為的變化將改變目前畸形的藥品及耗材的營(yíng)銷體系和機(jī)制，直銷和新型的以醫(yī)院為基礎(chǔ)單元的直銷、直采或集團(tuán)采購(gòu)形式將逐步形成。

DRG模式從機(jī)制入手，以收付費(fèi)為切入點(diǎn)進(jìn)行綜合性改革，扭轉(zhuǎn)補(bǔ)償機(jī)制，轉(zhuǎn)變醫(yī)院趨利行為，在整體打包付費(fèi)下，讓藥品耗材、檢查檢驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)成本，而不是創(chuàng)收手段。這種以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心的支付考核機(jī)制可推動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)使用優(yōu)質(zhì)的藥品耗材和試劑。

該官員認(rèn)為，推廣DRG模式將引起行業(yè)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，一些高價(jià)的、低性價(jià)比的、非治療性的藥品和耗材將明顯受到影響，而具有成本效果的藥品和耗材的使用量將會(huì)明顯提升。（成本-效果分析以特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)，計(jì)算不同方案或療法的每單位治療效果所用的成本，是目前應(yīng)用最廣泛的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法之一。）

可能的應(yīng)對(duì)策略

總體來(lái)看，中國(guó)的支付方式改革是從后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，從單純用于醫(yī)?？刭M(fèi)轉(zhuǎn)向?qū)?guó)家或地區(qū)整體的衛(wèi)生資源配置，從粗放式監(jiān)管到精細(xì)化、循證為基礎(chǔ)的監(jiān)管。行業(yè)內(nèi)部對(duì)于短期和長(zhǎng)期的發(fā)展變化應(yīng)該有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，并作出積極應(yīng)對(duì)。

該官員認(rèn)為，行業(yè)組織可以發(fā)揮更大作用，建立起清晰的行業(yè)發(fā)展頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃。醫(yī)藥企業(yè)要更注重創(chuàng)新產(chǎn)品的研發(fā)，以適應(yīng)醫(yī)生和患者不斷變化的需求。同時(shí)，企業(yè)要根據(jù)新支付方式的特點(diǎn)，提供更多具有成本效果的治療性藥品和耗材。此外，企業(yè)還應(yīng)積極探索多種生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)模式，適應(yīng)未來(lái)發(fā)展。最后，醫(yī)藥企業(yè)可以積極主動(dòng)參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革中，提升自身話語(yǔ)權(quán)，為醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。