導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)保改革向來(lái)被認(rèn)為是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之一“醫(yī)”的重要一環(huán)，每次醫(yī)保目錄的發(fā)布都牽動(dòng)這千萬(wàn)家藥企和十幾億人民大眾的心。

自去年2月人保部發(fā)布新版國(guó)家醫(yī)保目錄至今已滿一年，對(duì)于進(jìn)入或沒(méi)能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的品種已是“板上釘釘”的事情，也是各省制定地方新版醫(yī)保目錄的核心，但各省的地方醫(yī)保目錄尤其是一些醫(yī)藥大省往往也成為一些未能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保品種的必爭(zhēng)之地，一旦進(jìn)入多個(gè)省份的地方醫(yī)保目錄，其對(duì)藥企的意義與進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄不相上下。

13個(gè)省份已發(fā)布新版醫(yī)保目錄，10省份發(fā)布“過(guò)渡版”，7省份出調(diào)整方案。截至目前，全國(guó)所有省份針對(duì)2017年新版國(guó)家醫(yī)保目錄均已有發(fā)布了相關(guān)醫(yī)保政策文件，有的省份還發(fā)布了多個(gè)相關(guān)政策文件，如江蘇、天津、寧夏等（注：本文表中只列舉各省最新發(fā)布的醫(yī)保目錄相關(guān)政策文件）。

其中，有13個(gè)省份已發(fā)布地方新版醫(yī)保目錄，10個(gè)省份發(fā)布新版地方醫(yī)保目錄出臺(tái)之前過(guò)渡期的醫(yī)保執(zhí)行措施，還有7個(gè)省份已經(jīng)出臺(tái)調(diào)整方案（含征求意見(jiàn)稿）。

廣西于去年6月率先發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品支付范圍》的通知，甘肅、湖北、新疆、寧夏、西藏、貴州、上海、青海、黑龍江集中在去年第四季度發(fā)布，吉林、江西和北京則在今年第一季度陸續(xù)發(fā)布。具體情況如下表：

注：根據(jù)各省人力資源和社會(huì)保障廳官方網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)信息，供參考。

還有10個(gè)省份至今尚未發(fā)布地方的新版醫(yī)保目錄，但已發(fā)布相關(guān)通知要求結(jié)合地方上一版醫(yī)保目錄和2017版國(guó)家醫(yī)保目錄執(zhí)行，大多還將36個(gè)談判品種也納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付范圍，在地方新版的醫(yī)保目錄出臺(tái)之前的過(guò)渡階段使用，筆者姑且將其稱(chēng)之為“過(guò)渡版”醫(yī)保目錄。

這些省份大多集中在去年第三季度發(fā)布，如廣東、四川、重慶、浙江、河南、山東、山西、湖南、河北、海南等省份，具體情況如下表：

注：根據(jù)各省人力資源和社會(huì)保障廳官方網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)信息整理，供參考。

還有山西、云南、安徽、省份至今尚未發(fā)布地方醫(yī)保目錄，也未出臺(tái)“過(guò)渡版”，但已發(fā)布新版醫(yī)保目錄的調(diào)整方案（或調(diào)整方案的征求意見(jiàn)稿），具體情況如下：

注：根據(jù)各省人力資源和社會(huì)保障廳官方網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)信息整理，供參考。

此外，福建省雖至今仍未發(fā)布明確的新版醫(yī)保目錄政策文件，但在去年3月就已發(fā)布《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的通知》，被業(yè)界認(rèn)為是第一個(gè)執(zhí)行新版醫(yī)保目錄的省份。

▍36個(gè)談判品種有望大放量，百億腫瘤藥市場(chǎng)格局或重構(gòu)

無(wú)論是地方新版的醫(yī)保目錄、地方“過(guò)渡版”醫(yī)保目錄還是發(fā)布的醫(yī)保目錄調(diào)整方案（或醫(yī)保目錄調(diào)整方案征求意見(jiàn)稿），均將36個(gè)談判成功藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

36個(gè)品種覆蓋了腫瘤、心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物以及個(gè)別罕見(jiàn)病藥物。

在這36個(gè)品種有19個(gè)是腫瘤藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，且其中大多數(shù)是社會(huì)廣泛關(guān)注、有望大幅度減輕患者負(fù)擔(dān)的腫瘤靶向藥。

納入各省醫(yī)保支付的抗腫瘤品種涉及的藥品在2016年規(guī)模近90億元，據(jù)筆者估計(jì)2017年市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)100億元。其中大多是療效好但價(jià)格非常高的靶向治療藥品，其2016年市場(chǎng)規(guī)模接近70億元，估計(jì)2017年已經(jīng)超過(guò)80億元。

將眾多腫瘤靶向藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付范圍，雖各地執(zhí)行時(shí)的報(bào)銷(xiāo)比例有一定差異，但總體方向上是有利于減輕重大疾病患者的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保談判成功品種2016年大致規(guī)模情況如下：

注：數(shù)據(jù)根據(jù)上市公司年報(bào)、招股書(shū)、公開(kāi)資料推算，規(guī)模以市場(chǎng)終端價(jià)計(jì)，供參考。

根據(jù)貝達(dá)藥業(yè)IPO上市招股說(shuō)明書(shū)顯示，我國(guó)腫瘤用藥市場(chǎng)規(guī)模接近千億元，其中靶向用藥2015年銷(xiāo)售額已經(jīng)超過(guò)120億元人民幣，且2011年以來(lái)年均增速在20%以上，筆者預(yù)計(jì)2017年銷(xiāo)售額已超過(guò)160億元人民幣。(注：數(shù)據(jù)來(lái)源于貝達(dá)藥業(yè)招股說(shuō)明，供參考。)

而本次談判成功的腫瘤用藥品種中，靶向用藥2016年合計(jì)市場(chǎng)規(guī)模約為70億元，占整個(gè)靶向腫瘤用藥的份額在50%左右，足以攪動(dòng)整個(gè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局。

當(dāng)然，這些納入醫(yī)保的品種銷(xiāo)售量無(wú)疑會(huì)快速增長(zhǎng)，但最終企業(yè)的收益是否能擴(kuò)大還要看以?xún)r(jià)換量的成效。

因此，進(jìn)入藥品醫(yī)保目錄并不是萬(wàn)能鑰匙，企業(yè)需要做好產(chǎn)品質(zhì)量控制，壓縮經(jīng)營(yíng)成本，提高企業(yè)收益。只有這樣，才能在進(jìn)入醫(yī)保目錄的門(mén)檻后獲取最大的收益！