總局和衛(wèi)計(jì)委在2017年12月22日發(fā)布《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》。

今年，涉及到機(jī)構(gòu)改革，但有專家推測(cè)，正式稿距離公布的時(shí)間不遠(yuǎn)了。意見(jiàn)征集的工作已經(jīng)結(jié)束，藥代，是否必須綁定藥企備案，應(yīng)該是已經(jīng)確定。

最終版本會(huì)是怎樣，局部細(xì)節(jié)怎樣完善，相信很快就會(huì)有結(jié)果。但有一點(diǎn)毫無(wú)疑問(wèn)，藥代的工作必定趨于透明、陽(yáng)光化。

▍大三甲逐步關(guān)閉門診，符合國(guó)務(wù)院對(duì)其定位

日前，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)的通知》，要求各地積極引導(dǎo)項(xiàng)目醫(yī)院，向主要收治疑難重癥患者和醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)轉(zhuǎn)型。

結(jié)合2015年9月11日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，明確了城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者的定位。

結(jié)合上海等地醫(yī)院的動(dòng)作，在2018年會(huì)有更多大三甲在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成熟時(shí)，選擇關(guān)閉門診。

▍2018，廣告神藥繼續(xù)落馬

從莎普愛(ài)思、匹多莫德到鴻茅藥酒，醫(yī)生群體對(duì)其的質(zhì)疑，造就了一時(shí)輿論沸沸揚(yáng)揚(yáng)。最終，停播廣告、修改說(shuō)明書等結(jié)果大家都已經(jīng)知道。

開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭，那么，2018年，落馬的“神藥”還會(huì)有嗎？

▍國(guó)家藥監(jiān)局或?qū)⑼瞥?，藥品?gòu)銷信用管理制度

這個(gè)征信系統(tǒng)，可能會(huì)把藥品購(gòu)銷過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)涉及到的單位，將其不良信用信息采用量化積分的方式予以記錄，根據(jù)本年度積分進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定。對(duì)良好信用單位予以激勵(lì)，對(duì)藥品購(gòu)銷失信單位予以懲戒。

這也是醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，有望在2018年出臺(tái)。

▍三甲醫(yī)院醫(yī)生，集體辭職辦醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計(jì)，3年時(shí)間，中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的數(shù)量從0到數(shù)百家，持續(xù)沖擊著現(xiàn)有醫(yī)療格局。

在上海，出現(xiàn)了簽約近30家醫(yī)生集團(tuán)的公立醫(yī)院，還出現(xiàn)了靠醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)撐起來(lái)的共享私立醫(yī)療平臺(tái)；在全國(guó)，醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)迅速蔓延，大三甲醫(yī)院醫(yī)生，快速跳出來(lái)，開(kāi)診所、加入醫(yī)生集團(tuán)。

隨著2018年醫(yī)改重點(diǎn)工作中，醫(yī)生去編制劃等一系列改革，有能力的醫(yī)生辭職會(huì)是個(gè)現(xiàn)象級(jí)的變化。

▍醫(yī)保局主導(dǎo)招標(biāo)，有些規(guī)矩要作廢

目前招標(biāo)管制亂象頗多，之前醫(yī)保藥品，發(fā)改委管定價(jià)、人保部管醫(yī)保目錄、衛(wèi)計(jì)委管招標(biāo)采購(gòu)、最后由醫(yī)保來(lái)支付，花錢的談不了價(jià)格、管不了規(guī)范使用，結(jié)果造成醫(yī)保壓力越來(lái)越大。

現(xiàn)在，定價(jià)、采購(gòu)、支付三合一的醫(yī)保局成立，并且被國(guó)務(wù)院賦予其統(tǒng)籌三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的重任，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革必將加速推進(jìn)。其中最重要的就是支付方式的改革。

早在2017年6月28日，國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求未來(lái)將全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。并要求到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。

一旦，按病種付費(fèi)為主的“打包付費(fèi)”方式大面積推行，必將倒逼現(xiàn)行的藥品招標(biāo)管制政策全面作廢。

▍一半數(shù)量的藥商消失

兩票制之前，對(duì)于醫(yī)藥商業(yè)而言，賣藥賺不賺錢已不重要，“票”賺錢就行，即使再小的商業(yè)公司，也可以避免資金的煩惱。

如今，有關(guān)部門對(duì)下游終端的監(jiān)管更加嚴(yán)格，商業(yè)票據(jù)管理力度也更嚴(yán)格，再加上醫(yī)院回款問(wèn)題，很多中小型藥商，面臨巨大的資金壓力。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)1.19萬(wàn)家商業(yè)，僅僅2017年就消失了1050多家。2018年是兩票制全面落地之年，有專家預(yù)測(cè)，在未來(lái)一段時(shí)間之內(nèi)，還有50%甚至更多的商業(yè)將會(huì)消失。

▍按病種付費(fèi)，醫(yī)藥營(yíng)銷徹底顛覆

醫(yī)療保障局呼之欲出！有醫(yī)藥行業(yè)專家向賽柏藍(lán)表示，集醫(yī)療服務(wù)與藥品（含器械耗材）定價(jià)、購(gòu)買支付、監(jiān)督于一身的“超級(jí)醫(yī)保局”即將掛牌。

全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革也將全面提速，這有可能徹底改變醫(yī)生診療行為、醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)，而醫(yī)藥供應(yīng)商的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則也將被徹底顛覆。

企業(yè)靠回扣致勝的傳統(tǒng)營(yíng)銷模式，日子不多了！徹底顛覆了，藥企用錢袋子驅(qū)動(dòng)醫(yī)生的處方筆的思路。