近年來(lái)，慢性非傳染性疾?。。┑谋l(fā)式增長(zhǎng)，導(dǎo)致管理和治療患有多種慢病的患者面臨挑戰(zhàn)。這篇文章的目的是本文通過了解中美慢性疾病的現(xiàn)狀與管理方式，探討MTM服務(wù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的可行性。

MTM服務(wù)模式

90年代美國(guó)興起的一種由專業(yè)藥劑師提供的藥物治療管理服務(wù)，即藥物治療管理 （Medication Therapy Management，MTM）。MTM管理旨在幫助患者更好的了解他們的身體狀況和用藥情況，從而提高他們的生活質(zhì)量的服務(wù)。

服務(wù)內(nèi)容包括提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，普及用藥規(guī)則，保證用藥正確性，減少藥物浪費(fèi)，全面認(rèn)知不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案等內(nèi)容。另外從藥物治療審閱、個(gè)人用藥記錄、藥物相關(guān)干預(yù)計(jì)劃、治療記錄、治療跟進(jìn)和五個(gè)步驟保證MTM的全面性。

國(guó)內(nèi)外慢病患病現(xiàn)狀分析

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）數(shù)據(jù)顯示，每年慢性疾病會(huì)奪去約3800萬(wàn)人的生命。根據(jù)世界經(jīng)濟(jì)論壇（WEF）推測(cè)，在未來(lái)10年內(nèi)，全球慢性疾病將帶來(lái)47萬(wàn)億的經(jīng)濟(jì)沖擊。

（一）美國(guó)慢病患病現(xiàn)狀及管理模式

1. 慢性疾病患病現(xiàn)狀

在美國(guó)，每十個(gè)成年人中有六位患有慢性疾病。慢性疾病如心臟病、癌癥和糖尿病等是美國(guó)死亡和致殘的主要原因。他們每年推動(dòng)美國(guó)3.3萬(wàn)億美元醫(yī)療保健消費(fèi)。

根據(jù)美國(guó)控制疾病中心（CDC）的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，每年造成大約170萬(wàn)美國(guó)人死于慢性病。事實(shí)上，現(xiàn)今四分之一的美國(guó)成年人患有兩種或以上的慢性病，超過一半的老年人患有≥3種慢性病。

隨著年齡增長(zhǎng)，這些類型的共病發(fā)生率可能也會(huì)大大提高，據(jù)美國(guó)目前人口統(tǒng)計(jì)，從現(xiàn)在起到2029年，每天約有1萬(wàn)美國(guó)人步入65歲老年人大關(guān)。因此合并癥患者的總數(shù)只會(huì)有增無(wú)減。據(jù)悉，慢性病就占醫(yī)療總支出的75%左右；在公眾保險(xiǎn)方面，慢性疾病的醫(yī)療費(fèi)用占比超90%，醫(yī)療補(bǔ)助占比超80%。因此，管理和預(yù)防慢性疾病是美國(guó)社會(huì)的一個(gè)重要目標(biāo)。以為公民提供更好的醫(yī)療保健為基礎(chǔ)，提高他們的整體生活質(zhì)量。

2. 慢病管理方式

美國(guó)采用MTM管理模式，藥劑師在藥物治療審閱期間會(huì)回顧患者所有的用藥記錄，包括處方藥，非處方藥，保健品和營(yíng)養(yǎng)劑。藥劑師通過了解個(gè)人用藥記錄來(lái)判斷患者是否有吃重復(fù)，過量或相克藥物。從而保證用藥依從性。這項(xiàng)服務(wù)對(duì)年邁老人，患有多種慢性疾病人群，以及吃多種藥物的患者尤為重要。

自2014年開始，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心將MTM服務(wù)包含在醫(yī)療保險(xiǎn)D部分中，大大增加了服務(wù)可提供的范圍。這項(xiàng)服務(wù)對(duì)所有符合三大標(biāo)準(zhǔn)的D部分保險(xiǎn)購(gòu)買者免費(fèi)提供。參加者需要至少有2種以上慢性疾病纏身，同時(shí)使用多種由D部分保險(xiǎn)覆蓋藥物，并且這些藥物的年度自費(fèi)預(yù)期成本需超過一定價(jià)格（2018年為3967美金，2019年為4044美金）。

（二）我國(guó)慢性疾病現(xiàn)狀及痛點(diǎn)

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和新生兒疾病研究所的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn)導(dǎo)致的生活方式的改變?cè)诤艽蟪潭壬蠋?lái)了中國(guó)健康狀況的“分水嶺”，慢性疾病已經(jīng)取代傳染病成為中國(guó)14億人口早年死亡的重點(diǎn)原因。其中，心血管疾病、中風(fēng)、肺癌和肝癌取代了下呼吸道疾病和新生兒疾病，成為更容易奪取生命的疾病。

1.居民慢病發(fā)病呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，疾病負(fù)擔(dān)增加

造成這種改變的原因和快速城市化發(fā)展，高鹽高脂肪飲食，久坐少運(yùn)動(dòng)，空氣污染等方面脫離不了聯(lián)系。盡管健康和醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)步降低了人們對(duì)肺炎、腹瀉、流感和新生兒疾病這些與傳染性有關(guān)的“快速疾病”的死亡率，但是不良的生活作息卻將慢性疾病悄然帶上了臺(tái)面。

自2000年以來(lái)，糖尿病的發(fā)病率由于生活方式的改變而變得更加快速。全國(guó)糖尿病患病率增加了50%，由2000年的4206例增加到2017年的6336例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有大約6.3%的中國(guó)人口患有糖尿病。相當(dāng)于大約9000萬(wàn)人口。值得一提的是，在臺(tái)灣，超過十分之一的患有糖尿病。

中國(guó)疾控中心慢病中心副主任周脈耕曾在2018年慢性病與信息大會(huì)上演講過：“目前中國(guó)的慢性病的流行趨勢(shì)是非常嚴(yán)峻的，慢性病在死因譜里占比為86.6% 而在患病這塊也占比達(dá)到70%。整個(gè)生活方式的改變，人口老齡化也將會(huì)進(jìn)一步的增加慢病的負(fù)擔(dān)。”他提出，健康中國(guó)建設(shè)主要還需慢病防控。國(guó)家也提出了以預(yù)防為主、防治結(jié)合的慢病管理策略，所以慢病防控的重要性是不言而喻的。

2. 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥劑師需求緊迫

截至2018年，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了二十多次全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格統(tǒng)一考試。根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)，截至目前，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為495565人，環(huán)比增加了6180人。每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.6人。

其中，89.9%注冊(cè)于藥品零售企業(yè)，注冊(cè)于藥品批發(fā)企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師僅為33945、3379、11675和334人。這一數(shù)據(jù)表明，多數(shù)藥劑師在考出資格證后只局限于藥品零售企業(yè)。目前，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師仍存在巨大缺口。盡管通過率在逐年升高，每年參考及拿到藥師資格證的人數(shù)卻在逐年下減，總體上，我國(guó)藥劑師通過率不到20%，提示我國(guó)目前對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求更加緊迫。

小結(jié)

綜上所述，全球范圍慢病患病率持續(xù)升高，面對(duì)這樣的形勢(shì)，美國(guó)是怎么做的？目前已經(jīng)獲得了美國(guó)政府的認(rèn)可，作為醫(yī)療保險(xiǎn)D部分藥物福利的一部分，用于幫助患者管理其慢性疾病和相關(guān)治療藥品。調(diào)查表明，MTM服務(wù)在降低藥物相關(guān)問題發(fā)生率，提高用藥依從性和降低治療費(fèi)用等方面有顯著效果。

而作為發(fā)展中國(guó)家的中國(guó)，還缺乏專業(yè)系統(tǒng)的藥物治療管理方案，未來(lái)可借鑒其他國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，考慮由藥劑師介入這一服務(wù)，在提高藥劑師人才利用率的同時(shí)，提升慢性患者生活水準(zhǔn)，降低了慢性疾病多帶來(lái)的醫(yī)療成本。