各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 近年來，我國狂犬病疫情持續(xù)上升，疫情防治形勢十分嚴(yán)峻。為進(jìn)一步規(guī)范我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對狂犬病暴露人員的處理工作，降低狂犬病的發(fā)病率，保護(hù)人民群眾身體健康，我部組織制定了《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》，現(xiàn)予印發(fā)。請各地結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)工作，確保本規(guī)范得到有效落實(shí)，并將執(zhí)行中存在問題和建議及時反饋我部。 特此通知。 為規(guī)范我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對狂犬病暴露人員的處理工作，降低狂犬病的發(fā)病率，保護(hù)人民群眾身體健康，特制定本規(guī)范。 一、暴露分級及處置原則 根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。 分級 與宿主動物的接觸方式 暴露 程度 處置原則 I級 符合以下情況之一者： 1.接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔 無 確認(rèn)病史可靠則不需處置 II級 符合以下情況之一者： 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷 輕度 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 III級 符合以下情況之一者： 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 2.破損皮膚被舔 3.粘膜被動物體液污染 嚴(yán)重 立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在判定暴露級別并告知患者狂犬病危害及應(yīng)采取的處置措施后，應(yīng)立即開展以下處置工作。 二、傷口處理 人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進(jìn)行傷口處理。 （一）徹底沖洗。 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。 （二）消毒處理。 徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。 （三）沖洗和消毒后傷口處理。 1.只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。 2.傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不低于2小時）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。 3.傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 三、暴露后免疫 （一）首次暴露后狂犬病疫苗接種。 原則上是越早越好。但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。 接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。 注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 （二）再次暴露后疫苗接種。 全程接種符合效價標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進(jìn)行過上述處置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。 此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實(shí)者及免疫回憶應(yīng)答無法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。 四、被動免疫制劑使用 對于Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類以上的暴露，接種疫苗的同時要在傷口周圍浸潤注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白。 （一）過敏試驗(yàn)。 注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏試驗(yàn)。方法是使用抗血清1／10～1／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。 　?。ǘ┦褂脛┝俊? 人源免疫球蛋白20IU／kg。 動物源性抗血清40IU／kg。 （三）注射方法和要求。 1.注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。 2.實(shí)施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力。 3.注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。 4.如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合征。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。 5.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進(jìn)行。 6.對于粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到粘膜上。 五、免疫效果評價 有條件的單位在進(jìn)行上述處置后，可開展狂犬病疫苗免疫效果評價工作?？贵w檢測方法應(yīng)采取中和抗體試驗(yàn)，包括免疫熒光灶抑制試驗(yàn)或小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)兩種方法。