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醫(yī)療體制改革:“第三條道路”上的邏輯陷阱

中國(guó)虎網(wǎng) 2006/12/5 0:00:00 來(lái)源: 未知
據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)報(bào)道,任何有關(guān)醫(yī)院營(yíng)利模式問(wèn)題的探討,在到達(dá)一定程度后都會(huì)陷入困境?;久娴拿軐?dǎo)致諸多的扭曲錯(cuò)位——非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)走市場(chǎng)化道路已被明確否定,但作為市場(chǎng)行為的基本指征,醫(yī)院的營(yíng)利創(chuàng)收卻幾乎在一種默許的狀態(tài)下公開(kāi)進(jìn)行;醫(yī)院不合理收費(fèi)存在,但有關(guān)方面遲遲難以認(rèn)定和追究責(zé)任;主管部門一方面強(qiáng)調(diào)醫(yī)院不能乘患者之危,另一方面又鼓勵(lì)醫(yī)院自籌資金用于醫(yī)院建設(shè)。在這樣的背景下,民間資本注定要以一種曖昧身份進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng),境外資本投資醫(yī)院的明天現(xiàn)在也不會(huì)有人能看得清。   這種曖昧不明,也許用“第三條道路”來(lái)概括最合適不過(guò)。   明基醫(yī)院有關(guān)方面對(duì)于媒體采訪的冷漠回應(yīng)背后,暗示了“探路”行動(dòng)的敏感性?!熬惩赓Y本對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的注入究竟會(huì)對(duì)這個(gè)長(zhǎng)期被國(guó)家壟斷的行業(yè)帶來(lái)什么?衛(wèi)生事業(yè)是否應(yīng)該堅(jiān)持市場(chǎng)化和多元化的發(fā)展方向?”此類問(wèn)題,又豈是一家身處于體制張力邊緣的民資醫(yī)院所能回答的?事實(shí)上,盡管還處于“試運(yùn)營(yíng)階段”,各方的評(píng)價(jià)已互為攻訐勢(shì)如水火了。學(xué)者認(rèn)為,“受制于醫(yī)療實(shí)力強(qiáng)大的上海,為了不讓更多病人流失到上海,江蘇通過(guò)醫(yī)院改制,以引進(jìn)境外資本和民資的方式與上海競(jìng)爭(zhēng),形成自己獨(dú)特的發(fā)展模式”,強(qiáng)調(diào)的是競(jìng)爭(zhēng),是市場(chǎng)份額;醫(yī)療投資業(yè)內(nèi)人士則相當(dāng)?shù)驼{(diào),稱“應(yīng)該引導(dǎo)他們?cè)诖壬?、殘疾人康?fù)醫(yī)院、生活輔助設(shè)施等方面進(jìn)行投資”,甚至聲言“中國(guó)人的健康不能靠外資來(lái)解決”。明基醫(yī)院的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)看到的是明基人性化規(guī)范化管理“盤活了企業(yè)”,且“操作簡(jiǎn)便,不存在國(guó)有資產(chǎn)損失”;但明基醫(yī)院的合辦方則明確表示合作辦醫(yī)院只是一個(gè)名義上的說(shuō)法,“就是明基在操作,我們基本上是什么都不參與”。這些風(fēng)馬牛不相及的說(shuō)法匯聚一處,凝結(jié)成一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。   往哪里走是個(gè)大問(wèn)題,“探路”直面是非對(duì)錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn),勇氣彌足珍貴。對(duì)于包括外資在內(nèi)的民間資本投資托管醫(yī)院的嘗試,我們同樣應(yīng)抱持善意的期望,但只是期望,不要發(fā)揮也不宜拔高,更不應(yīng)借此過(guò)早妄言“大方向”。探路的價(jià)值在于多方嘗試,美國(guó)的市場(chǎng)醫(yī)院模式和英國(guó)的政府醫(yī)院模式運(yùn)行了那么多年,經(jīng)受過(guò)無(wú)數(shù)的考驗(yàn),何以輕易斷言“一定走不通”。種種跡象表明,“第三條道路”的思維方式中,除去武斷和投機(jī)抄近路式的投機(jī)之外,偏執(zhí)的理想主義也比比皆是?!罢龑?dǎo)中國(guó)的民間資本懷著感恩的心態(tài)來(lái)發(fā)展醫(yī)院和社會(huì)公益事業(yè)”,“完全可以將醫(yī)療作為非營(yíng)利性的事業(yè)來(lái)做,這就要依靠有良知的資本和企業(yè)人士來(lái)投資非營(yíng)利性的醫(yī)院。比如李嘉誠(chéng),就在民資投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)上做了很好的示范”。太多的一廂情愿讓這些理論完全經(jīng)不起推敲。追逐利潤(rùn)是資本的天性,只有體制環(huán)境能確保資本走向的合理,而不是僅靠人格魅力和良好的愿望可以造就的。逆向思維的結(jié)果,往往是本末倒置。   醫(yī)療體制改革與群眾健康息息相關(guān)。目前最為迫切的工作是盡早在體制層面對(duì)包括醫(yī)院利潤(rùn)性質(zhì)在內(nèi)的原則問(wèn)題給出明確態(tài)度,以便讓所有嘗試動(dòng)作都能在一種可評(píng)估的狀態(tài)下進(jìn)行。否則,頭緒既亂,又在啟程伊始就人為臆斷設(shè)定方向,此舉不僅失去“探索”的初衷,而且很可能在一番奔忙之后,不得不推倒重來(lái)。
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