近日，一種每瓶?jī)r(jià)格僅為3元多的5%碳酸氫鈉注射液又出現(xiàn)在上海臨床醫(yī)生的處方單上，成為上海開(kāi)啟“綠色通道”后重歸市場(chǎng)的第一種廉價(jià)經(jīng)典藥。 一邊是患者為看病貴、吃藥難而怨聲載道；另一邊，許多療效好、價(jià)格低的“廉價(jià)老藥”生存卻舉步維艱，甚至被迫停產(chǎn)。為破解這一尷尬局面，上海9個(gè)部門(mén)和機(jī)構(gòu)近日聯(lián)手推動(dòng)部分低價(jià)緊缺藥品重返臨床，但“廉價(jià)老藥”的前途似乎依舊令人擔(dān)憂。 “廉價(jià)老藥”大量消失 “5%碳酸氫鈉注射液是酸性中毒和透析病人的常用藥，腎內(nèi)科等科室的用量比較大?！鄙虾Ｈ鸾疳t(yī)院藥劑科主任蔡衛(wèi)民告訴記者，250毫升裝的5%碳酸氫鈉注射液，每瓶?jī)r(jià)格約為3元。 受制作工藝、價(jià)格等因素制約，這種被蔡衛(wèi)民形容為“比一瓶果汁飲料還便宜”的常用藥，一度從市場(chǎng)上銷聲匿跡。該院不得不緊急搜集10毫升一支的制劑替代使用，但病人的費(fèi)用因此大大增加。 近年來(lái)，被迫停產(chǎn)的“廉價(jià)老藥”還有一大批。全國(guó)人大代表樊水玉在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，原本用于治療創(chuàng)傷和鼻炎等疾病、價(jià)格低廉的糜蛋白酶注射液悄然消失了。根據(jù)我國(guó)相關(guān)規(guī)定，這種藥品的價(jià)格曾降到0.87元/支，而隨著技術(shù)改造和原料成本上漲，僅一個(gè)外包裝就要0.6元。由于生產(chǎn)成本與銷售價(jià)格嚴(yán)重倒掛，廠家只能放棄生產(chǎn)。 此外，治療白血病的關(guān)鍵藥物“環(huán)磷酰胺”、應(yīng)對(duì)心臟缺氧發(fā)作的“心得安”針劑、用于癲癇發(fā)作的苯妥因鈉、治療靜脈曲張的魚(yú)肝油酸鈉注射液等，也都出現(xiàn)過(guò)供應(yīng)捉襟見(jiàn)肘，甚至停產(chǎn)斷檔的現(xiàn)象。 盡管在臨床使用了十幾年、幾十年，久經(jīng)考驗(yàn)，但“廉價(jià)老藥”正在不斷減少，取而代之的往往是價(jià)格不菲的“新藥”，病人們對(duì)此抱怨不斷。 政府開(kāi)辟“綠色通道” 為了讓那些深受患者歡迎的“廉價(jià)老藥”起死回生、重返臨床，上海藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政等9個(gè)部門(mén)和機(jī)構(gòu)共同合作，建立了一種被稱為“臨床緊缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)”的工作制度。 其中，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)定期收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床緊缺藥品信息，經(jīng)過(guò)匯總、確認(rèn)后，產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)根據(jù)這些信息，協(xié)調(diào)相關(guān)藥品企業(yè)組織生產(chǎn)、采購(gòu)；對(duì)于一些成本與價(jià)格嚴(yán)重倒掛的“廉價(jià)老藥”，物價(jià)部門(mén)將酌情予以調(diào)價(jià)解決；此外，醫(yī)保部門(mén)還將對(duì)部分“廉價(jià)老藥”試行醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)。 “比如，根據(jù)生產(chǎn)成本、市場(chǎng)需求及外省市價(jià)格水平、批零差價(jià)等因素，上海已經(jīng)確定了注射用糜蛋白酶的臨時(shí)供應(yīng)價(jià)，即3.3元/支，替代原先每支不到1元的中標(biāo)價(jià)格?！鄙虾Ｊ惺称匪幤繁O(jiān)督管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后，藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)類似的“廉價(jià)老藥”，只要符合條件，都能享受適當(dāng)調(diào)價(jià)的政策。 據(jù)悉，繼5%碳酸氫鈉注射液通過(guò)政府開(kāi)辟的“綠色通道”重歸市場(chǎng)后，SMZ注射液、碳酸鋰片等藥品也正在進(jìn)行臨床緊缺性評(píng)估。 呼喚“廉價(jià)老藥”的常青機(jī)制 “250毫升裝5%碳酸氫鈉注射液好不容易回來(lái)了，但沒(méi)多久，供應(yīng)好像又出現(xiàn)了緊張?！鄙虾Ｈ鸾疳t(yī)院藥劑科主任蔡衛(wèi)民說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)院藥庫(kù)里存貨很少，我們當(dāng)‘寶貝’一樣輕易不拿出來(lái)使用?！? 與這家醫(yī)院一樣，上海開(kāi)心人大藥房也正在為尋找、采購(gòu)“廉價(jià)老藥”而發(fā)愁。2006年12月，開(kāi)心人大藥房開(kāi)出專柜，重新銷售40多種傳統(tǒng)老藥，其中包括每瓶1.2元的100片裝“撲爾敏”、每瓶3.2元的1000片裝“蘇打片”、每瓶1.6元的100片裝“多酶片”等。 “這些‘廉價(jià)老藥’上市半個(gè)月，就賣(mài)出了30多萬(wàn)盒?！遍_(kāi)心人大藥房負(fù)責(zé)人喻夢(mèng)青說(shuō)：“由于利潤(rùn)太低，生產(chǎn)‘廉價(jià)老藥’的廠家越來(lái)越少。為了組織貨源，我們的采購(gòu)人員幾乎找遍了全國(guó)各地的藥品市場(chǎng)?！? 上海市流通經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)汪亮坦言，如果不從“根子上”解決問(wèn)題，“廉價(jià)老藥”的前景依舊堪憂?！澳壳?，我國(guó)藥品流通的主渠道仍然是醫(yī)院。如果在醫(yī)院的總收入中，藥品收入依舊占據(jù)著主要份額，藥品進(jìn)醫(yī)院都有可觀的‘加成率’。那么，誰(shuí)會(huì)愿意開(kāi)那些利潤(rùn)極低、甚至沒(méi)有利潤(rùn)的‘廉價(jià)老藥’呢？” 一位參與“臨床緊缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)”的工作人員也表示，政府可以為“廉價(jià)老藥”開(kāi)辟“綠色通道”，但醫(yī)院用不用、醫(yī)生開(kāi)不開(kāi)“廉價(jià)老藥”，他們無(wú)法左右。 這種擔(dān)憂在實(shí)踐中也得到了印證。同樣被視作“廉價(jià)老藥”的魚(yú)肝油酸鈉注射液主要用于治療靜脈曲張，但由于許多年輕醫(yī)護(hù)人員不掌握相應(yīng)的注射技術(shù)，靜脈曲張病人往往被直接建議做手術(shù)，費(fèi)用動(dòng)輒數(shù)千元。