3月4日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席胡錦濤參加全國政協(xié)十屆五次會(huì)議農(nóng)工黨、九三學(xué)社聯(lián)組會(huì)討論時(shí)指出，要著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，大力發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善有利于人民群眾及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，著力解決群眾看病難看病貴問題。本期，讓我們共同關(guān)注醫(yī)療改革。 3月1日，國家發(fā)改委發(fā)布了第22次藥品降價(jià)方案；然而，就在第二天，全國100多家醫(yī)藥企業(yè)老總在京開會(huì)，向國務(wù)院上書《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》。這份建議的內(nèi)容直截了當(dāng)：藥品降價(jià)已經(jīng)進(jìn)行了10年，全國性大規(guī)模降價(jià)21次，聲勢(shì)很大，實(shí)效卻不大，這說明，不從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根上下手，再干10年，再降100次價(jià)，也解決不了問題。單純的藥品降價(jià)，不能解決老百姓“看病貴”的問題！ 這只是圍繞百姓“看病難看病貴”問題的多次不同意見交鋒中的一次。一直以來，如何解決百姓“看病難看病貴”問題，牽動(dòng)著社會(huì)各界的神經(jīng)，許多人為此開出了多種“藥方”。解決這一問題有多重要？去年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)時(shí)的一番講話，能讓每一個(gè)中國人感覺到那沉甸甸的份量——醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國家和民族的未來。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，保證人民群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。 治病須治根。今年1月8日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在2007年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，首次向公眾宣布，今后，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障，將堅(jiān)持體制改革和制度創(chuàng)新，著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度，具體包括：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、多層次的醫(yī)療保障體系制度、國家基本藥物制度、科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理制度。 來自包括政府在內(nèi)的各方信息表明，經(jīng)過多年的探索，如今，解決百姓“看病難看病貴”問題的思路已日漸清晰，那就是——用制度創(chuàng)新闖出一條新路。 基本衛(wèi)生保健制度——政府責(zé)無旁貸 第一次正式提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度這一重大歷史任務(wù)，是在十六屆六中全會(huì)作出的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）中。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)認(rèn)為，這是中央從我國基本國情出發(fā)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)而作出的一項(xiàng)重大決策，對(duì)于保障廣大人民群眾的基本衛(wèi)生保健權(quán)益，解決目前存在的突出問題，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義。 但這一制度的具體內(nèi)涵包括什么呢？衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安告訴記者，這是一種由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度，中心內(nèi)容是三句話：政府組織，人人享有；免費(fèi)提供公共服務(wù)；按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)。毛群安介紹說，這項(xiàng)制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能，目標(biāo)是人人享有基本衛(wèi)生保健，服務(wù)主體是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。這項(xiàng)制度堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，注重公平和效率，將有利于縮小群眾基本衛(wèi)生保健服務(wù)的差距。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)助理袁鐘博士認(rèn)為，我國人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平和財(cái)政收入低，這種基本國情決定了我國的健康保障制度必須從最基本的衛(wèi)生保健入手。目前，我國已經(jīng)具備了著手建立基本衛(wèi)生保健制度的條件：一是黨中央強(qiáng)調(diào)以人為本，切實(shí)維護(hù)人民利益，注重發(fā)展成果由人民共享，這是政治基礎(chǔ)；二是我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，財(cái)政收入穩(wěn)定增長(zhǎng)，這是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；三是人民群眾要求基本衛(wèi)生公平，期盼社會(huì)和諧，這是社會(huì)基礎(chǔ)；四是我國已經(jīng)初步建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取得了初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)，這是工作基礎(chǔ)。 建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度不可能一蹴而就。記者了解到，2007年，圍繞推進(jìn)這一制度建設(shè)，我國的公共衛(wèi)生體系建設(shè)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展將成為衛(wèi)生工作的重頭戲，構(gòu)建公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生安全網(wǎng)、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)好1所公立衛(wèi)生院、每個(gè)村建設(shè)好1所衛(wèi)生室等，都將成為新的一年中政府為普通百姓辦實(shí)事的內(nèi)容。 多層次醫(yī)療保障體系——一個(gè)都不能少 研究和實(shí)踐都表明，基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求，居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。 然而，由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，全國還難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只能根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。黨的十六屆六中全會(huì)作出的《決定》中提出：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)認(rèn)為，這些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，將構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。 據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，近日，一份“醫(yī)保擴(kuò)面”的具體方案——《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案》已由勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等部門草擬完成。這一《試點(diǎn)方案》就建立覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了框架設(shè)計(jì)，隨后將選擇一批省市區(qū)作為國家試點(diǎn)。 國家基本藥物制度——截?cái)唷八幤坊乜邸钡母? 什么是國家基本藥物制度？簡(jiǎn)單說，就是國家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高楓認(rèn)為，建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥，這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂、價(jià)格虛高、不公平交易以及商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問題的一項(xiàng)根本制度，也是保證醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要措施。 毛群安告訴記者，根據(jù)世界上90多個(gè)國家的經(jīng)驗(yàn)，國家基本藥物制度應(yīng)作為國家藥品政策的核心。與此同時(shí)，還必須整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；同F(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全有效。 科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理制度——讓公立醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)“公益” 醫(yī)院是醫(yī)患矛盾的集中點(diǎn)。據(jù)高強(qiáng)介紹，未來對(duì)醫(yī)院管理機(jī)制的改革，主要措施就是實(shí)行屬地化全行業(yè)管理，實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”，強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)，實(shí)行各負(fù)其責(zé)、密切配合、形成合力、共同監(jiān)管的機(jī)制。 黨的十六屆六中全會(huì)《決定》和胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)時(shí)的講話，都強(qiáng)調(diào)要遵循政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開的要求，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。 毛群安表示，“醫(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系；而營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院分開的關(guān)鍵，是科學(xué)確定劃分兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行不同的經(jīng)濟(jì)政策，維護(hù)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要為公立醫(yī)院）的公益性質(zhì)。 記者了解到，目前國務(wù)院已經(jīng)成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭，15個(gè)部門參加，共同研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的問題。目前，部際協(xié)調(diào)小組已完成對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)問題的專題研究，廣泛聽取了社會(huì)各方面意見，有關(guān)改革總體方案的起草工作正在抓緊進(jìn)行。