在今年兩會(huì)上，醫(yī)改問(wèn)題成為代表委員關(guān)注的熱點(diǎn)。2006年，在看似平靜的表面下，一份中國(guó)醫(yī)療體制改革新方案，正在各種力量的博弈中悄然醞釀。雖然方案制定者集體保持沉默，但中國(guó)新醫(yī)改并未裹足不前。 這一年，中央高層為醫(yī)改定調(diào)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，統(tǒng)一了爭(zhēng)論多時(shí)的醫(yī)改方向之爭(zhēng)；這一年，11部委抽調(diào)精兵組成醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌各方意見(jiàn)；這一年，9大醫(yī)改課題全國(guó)招標(biāo)，凝聚各方之力，求解醫(yī)改難題。 深入改革迫在眉睫 中央定調(diào)醫(yī)改方向 “醫(yī)改很難，很復(fù)雜。”這幾乎是每一個(gè)接受記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家和政府官員必然提到的一句話(huà)。與此同時(shí)，老百姓“看病難看病貴”的呼聲越來(lái)越高，一場(chǎng)深入的改革迫在眉睫。 2006年，是新醫(yī)改方案醞釀和形成的關(guān)鍵一年，對(duì)于若干年中國(guó)的醫(yī)改走向至關(guān)重要。 “建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國(guó)家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理?！?006年10月，十六屆六中全會(huì)召開(kāi)，中央以最高會(huì)議決議的方式，明確醫(yī)改的方向。這個(gè)方向的提出，在中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中尚屬首次。 許多關(guān)注醫(yī)改的人都注意到，就在十六屆六中全會(huì)召開(kāi)后不久，2006年10月23日，胡錦濤組織中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲教授被邀請(qǐng)進(jìn)中南海，介紹了國(guó)外的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系。學(xué)習(xí)會(huì)上，胡錦濤發(fā)表重要講話(huà)，再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)改方向?！耙话銇?lái)講，集體學(xué)習(xí)的內(nèi)容就代表了目前中央正在關(guān)注的核心問(wèn)題?！敝袊?guó)社科院社會(huì)政策研究中心主任楊團(tuán)分析說(shuō)。在2006年末召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上，胡錦濤再次強(qiáng)調(diào)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。 這一系列緊鑼密鼓的宣言和表態(tài)顯示，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)之爭(zhēng)，在決策層已經(jīng)取得了一致。最高層為醫(yī)改方向一錘定音。 “中央提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，就是給人民一個(gè)明確的承諾。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領(lǐng)域，政府要承擔(dān)責(zé)任，要投錢(qián)，要讓人民平等地享受基本衛(wèi)生保健。”全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)朱慶生分析說(shuō)，這是2006年醫(yī)改的一個(gè)最大動(dòng)作和進(jìn)展。 11部委成立協(xié)調(diào)小組 醫(yī)改新方案運(yùn)籌帳中 高強(qiáng)，中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)，當(dāng)“看病難看病貴”成為老百姓最為關(guān)注的民生話(huà)題之一時(shí)，他也成了媒體追堵的對(duì)象。 2006年，以高強(qiáng)為首的衛(wèi)生部聯(lián)手10部委，著手設(shè)計(jì)新醫(yī)改方案。事實(shí)上，這并不是他第一次參與中國(guó)的醫(yī)改進(jìn)程，早在1996年12月9日，中共中央、國(guó)務(wù)院首次召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，從而揭開(kāi)了中國(guó)醫(yī)改大序幕。 當(dāng)時(shí)，高強(qiáng)任職國(guó)務(wù)院辦公廳副秘書(shū)長(zhǎng)。在此之前，他從事的是與衛(wèi)生毫不相干的財(cái)政工作。 這個(gè)改革，主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三個(gè)內(nèi)容，衛(wèi)生界人士俗稱(chēng)其為“三項(xiàng)改革”。然而，這項(xiàng)改革從一開(kāi)始就時(shí)運(yùn)不濟(jì)，屢次中止———1998年的大洪水，2004年非典來(lái)襲，接下來(lái)又是禽流感，一直到2005年，沒(méi)有一項(xiàng)內(nèi)容真正貫徹到位。 非典期間，高強(qiáng)調(diào)任衛(wèi)生部黨組書(shū)記、常務(wù)副部長(zhǎng)、全國(guó)防治非典型肺炎指揮部防治組組長(zhǎng)，2005年4月27日，正式成為衛(wèi)生部部長(zhǎng)。對(duì)于自己曾經(jīng)參與的改革，高強(qiáng)昨天在接受采訪(fǎng)時(shí)評(píng)價(jià)說(shuō)，“誰(shuí)也沒(méi)有說(shuō)過(guò)三項(xiàng)改革是市場(chǎng)化的改革。這個(gè)改革的方向沒(méi)有一點(diǎn)問(wèn)題，只是沒(méi)有落實(shí)到位?！? 正是由于高強(qiáng)的特殊身份，有一些專(zhuān)家猜測(cè)，衛(wèi)生部的方案，可能會(huì)延續(xù)1996年時(shí)的醫(yī)改大思路。2006年年初的兩會(huì)上，高強(qiáng)曾謹(jǐn)慎地表示，醫(yī)改的方案正在研究中，期望在2006年年底有個(gè)初步的結(jié)果。 然而整整一年，關(guān)于方案的細(xì)節(jié)，官方集體封口。 據(jù)了解，目前由11部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組分成4個(gè)組進(jìn)行工作，分別為醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、藥品和籌資。醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)保障部牽頭，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部牽頭，藥品由衛(wèi)生部牽頭，籌資則由財(cái)政部牽頭。目前4個(gè)分報(bào)告都已經(jīng)完成，總報(bào)告正在擬定中。 醫(yī)改小組廣納民意 9大課題全國(guó)招標(biāo) 2006年，新醫(yī)改方案的制定顯示了空前的公共性和廣泛性，醫(yī)改小組通過(guò)各種途徑，廣納民間學(xué)者意見(jiàn)，聽(tīng)取不同聲音。 9月27日，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組牽頭單位之一、國(guó)家發(fā)改委在其官方網(wǎng)站開(kāi)辟專(zhuān)欄，請(qǐng)社會(huì)各界為醫(yī)改建言。 10月23日，北京泰山飯店，衛(wèi)生部9大醫(yī)改課題全國(guó)招標(biāo)。據(jù)參加招標(biāo)并成功獲得其中一個(gè)課題的復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院趙德余教授介紹，招標(biāo)的9個(gè)課題是衛(wèi)生部和英國(guó)國(guó)際發(fā)展部以及世界衛(wèi)生組織的一個(gè)合作項(xiàng)目，由衛(wèi)生部社會(huì)發(fā)展司具體操作。 這個(gè)合作項(xiàng)目為期3年，每年都會(huì)啟動(dòng)七八個(gè)課題，首批課題正好趕上衛(wèi)生部擬定醫(yī)改方案，因此將直接為醫(yī)改新方案提供參考。由于要趕進(jìn)度，招標(biāo)只用了10天左右，整個(gè)課題也只給了專(zhuān)家們四五個(gè)月的時(shí)間。目前各個(gè)課題都已基本完成，正在由衛(wèi)生部驗(yàn)收?！肮烙?jì)官方想趕在十七大之前出臺(tái)新的方案”。 據(jù)趙德余介紹，此次招標(biāo)的課題，基本上都是圍繞中央提出的建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度做的，包括基本衛(wèi)生服務(wù)保障的可行性、籌資模式、供給方式、支付方式、用藥保障和貧困救助等方面。 大政未出臺(tái)小策先行 社區(qū)成醫(yī)改探路先鋒 2006年，在醫(yī)改方案尚未出臺(tái)前，社區(qū)醫(yī)療和新農(nóng)村合作醫(yī)療改革，成為去年醫(yī)改的兩個(gè)“探路先鋒”，做出了很多創(chuàng)造性的突破。 去年年初，“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”作為一個(gè)鮮明的口號(hào)，被官方高調(diào)提出，并在各種場(chǎng)合反復(fù)提及。社區(qū)醫(yī)療成為城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，衛(wèi)生部各級(jí)官員逢場(chǎng)合必講其重要性。 衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在去年兩會(huì)上被各路媒體圍追堵截中，透露了他對(duì)社區(qū)衛(wèi)生改革的思路，這一思路在2006年一年的時(shí)間里被逐步貫徹和實(shí)施。一些地方社區(qū)醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)收支兩條線(xiàn)、藥品零差價(jià)，大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度。目前，全國(guó)已經(jīng)建成5000家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 “提出大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題我們看得比較清楚。醫(yī)院的問(wèn)題比較難，可以先解決社區(qū)嘛，這個(gè)投入可以逐步來(lái)，而且做實(shí)基礎(chǔ)總不會(huì)錯(cuò)?！敝鞈c生說(shuō)，社區(qū)是建立全民基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。 在農(nóng)村，新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，去年政府財(cái)政補(bǔ)助由20元提高到40元，比2005年翻了一番，惠及全國(guó)4.1億農(nóng)民。 事實(shí)上，在國(guó)家的醫(yī)改大旗尚未樹(shù)起之前，北京、廣州等地已經(jīng)在進(jìn)行大膽的改革嘗試。高強(qiáng)也曾在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)上對(duì)各地醫(yī)療提出希望，“在國(guó)家整體改革方案未出臺(tái)之前，各地要積極探索緩解群眾'看病難看病貴’的具體措施和辦法?！钡捎谌珖?guó)的方針并未明確，各地還只是摸著石頭過(guò)河。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波去年底在北京接受媒體采訪(fǎng)時(shí)指出，雖然廣東的醫(yī)改步伐快一點(diǎn)，但大多數(shù)人仍然認(rèn)為“看病貴看病難”，最關(guān)鍵的問(wèn)題就是方向還不是很明確。北京市主管衛(wèi)生的副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)也曾經(jīng)在一次會(huì)議上說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，既要治標(biāo)，又要治本，目前我們只能先治標(biāo)。