國(guó)家發(fā)改委近日公布的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院對(duì)價(jià)格較高的抗菌藥用量顯著增加，成為群眾人均藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷增加的主要原因。這一調(diào)查結(jié)果讓人們?cè)僖淮嗡伎?，我?guó)藥品價(jià)格問(wèn)題產(chǎn)生的根源在哪里？筆者認(rèn)為，導(dǎo)致問(wèn)題產(chǎn)生的主要因素在以下幾點(diǎn)。 　　首先，問(wèn)題出在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制上。近20年來(lái)，國(guó)家財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重逐年減少。因此，醫(yī)院要靠銷售藥品的利潤(rùn)來(lái)維持運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。在利益驅(qū)動(dòng)下，開(kāi)大處方、售高價(jià)藥的現(xiàn)象在醫(yī)院中比較普遍，造成群眾人均藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷上漲。 　　其次，是無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)“潛規(guī)則”環(huán)境下的藥品生產(chǎn)企業(yè)自主確定藥品價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)體制使然。醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占藥品銷售市場(chǎng)的80%以上，企業(yè)在向醫(yī)院銷售藥品的過(guò)程中，為了從眾多的藥企中勝出，商業(yè)賄賂的存在是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。為此，某些藥品生產(chǎn)企業(yè)隨意提高藥價(jià)，因?yàn)樗幤范▋r(jià)越高，中間環(huán)節(jié)形成回扣的可能性越大，藥品的所謂市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力就越強(qiáng)，從而導(dǎo)致藥價(jià)虛高。 　　第三，藥品價(jià)格管理不到位。醫(yī)保品種價(jià)格雖然由國(guó)家發(fā)改委或各省物價(jià)主管部門(mén)分別定價(jià)，但定價(jià)的基礎(chǔ)仍然是藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)。藥廠出于自身利益的考慮，虛增各項(xiàng)成本，高定藥品價(jià)格是普遍現(xiàn)象。價(jià)格主管部門(mén)對(duì)此不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)后不能及時(shí)查處，個(gè)別地區(qū)的地方保護(hù)主義，導(dǎo)致藥品虛高定價(jià)。 　　第四，法律法規(guī)不夠完善，政府部門(mén)之間缺乏協(xié)調(diào)。我國(guó)的藥品注冊(cè)管理在食品藥品監(jiān)管部門(mén)，而藥品價(jià)格的管理屬于政府物價(jià)部門(mén)的職責(zé)。法律法規(guī)不夠完善，政府部門(mén)之間缺乏協(xié)調(diào)，使得一些企業(yè)在藥品價(jià)格的制定上鉆了空子。例如，藥品包裝上的“TM”標(biāo)識(shí)，既不是藥品名稱和經(jīng)審批的藥品商品名，也不是藥品的注冊(cè)商標(biāo)，在藥品包裝標(biāo)簽上能否使用，《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)對(duì)此沒(méi)有規(guī)定。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，相當(dāng)多的藥品生產(chǎn)企業(yè)把它當(dāng)作藥品名稱之一，到政府物價(jià)部門(mén)進(jìn)行價(jià)格審批，每增加一個(gè)標(biāo)示“TM”名稱的包裝，就提高一次藥品價(jià)格。再如，改變藥品的包裝規(guī)格（包括包裝藥品的藥包材和最小銷售單元的藥品的數(shù)量），按規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)必須進(jìn)行藥品注冊(cè)補(bǔ)充申請(qǐng)，但許多藥品生產(chǎn)企業(yè)并沒(méi)有取得食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)的藥品注冊(cè)補(bǔ)充申請(qǐng)批件，卻照樣能在物價(jià)部門(mén)進(jìn)行改變藥品包裝規(guī)格的定價(jià)或價(jià)格備案，打破了藥品降價(jià)政策的限制，使藥品價(jià)格一路飆升。 　　第五，對(duì)藥品價(jià)格缺乏動(dòng)態(tài)管理。有的藥品隨著生產(chǎn)工藝的改進(jìn)、生產(chǎn)設(shè)備的更新、原輔料價(jià)格下降等，生產(chǎn)成本已大幅度下降，但藥品價(jià)格并沒(méi)有隨著成本的降低及時(shí)下調(diào)。 　　第六，有關(guān)部門(mén)對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品降價(jià)措施，推遲降價(jià)或不按規(guī)定降低價(jià)格以及不執(zhí)行集中招標(biāo)采購(gòu)藥品超過(guò)合理差價(jià)部分應(yīng)讓利于患者的行為查處力度不夠。 　　第七，對(duì)新藥定價(jià)存在很大盲目性。例如，國(guó)產(chǎn)藥只要被批準(zhǔn)為新藥，物價(jià)部門(mén)就會(huì)按照新藥定價(jià)，而目前我國(guó)市場(chǎng)上的新藥，大部分是原有品種過(guò)了保護(hù)期的仿制藥，或更換劑型、包裝的“變臉”藥品，按新藥定價(jià)后這些藥品的價(jià)格立即飆升