衛(wèi)生部督導(dǎo)組在對幾家醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院在依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)生持證上崗方面存在問題： 　　某醫(yī)院的男性科，未予注冊，而且男性科從業(yè)的兩名醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍為“中醫(yī)科”。督導(dǎo)組在對醫(yī)院心內(nèi)科、普通外科、婦產(chǎn)科、急診科等“一線”值班表檢查核對中發(fā)現(xiàn)，值班者中有不具備“兩證”的本科畢業(yè)生、研究生值一線班，單獨(dú)下醫(yī)囑，書寫病歷的問題?！俺肿C上崗”是衛(wèi)生管理部門對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本要求，亦是醫(yī)療管理年在“貫徹落實(shí)衛(wèi)生法律法規(guī)”檢查中重點(diǎn)檢查的內(nèi)容。“一線班”要求是首位接觸有問題的病人并能作出初步判斷的人，但檢查中這些人卻是判斷能力不強(qiáng)的人。各醫(yī)院這種違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的保障是極大的隱患。 　　主持嘉賓：中國醫(yī)院協(xié)會評價與評估部主任王吉善 　　堅持持證上崗是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容之一。在崗專業(yè)技術(shù)人員必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和其他相關(guān)法律法規(guī)要求，持證上崗，掛牌服務(wù)，以便接受社會與患者的監(jiān)督，這也是保證醫(yī)療質(zhì)量的具體措施。督導(dǎo)組在檢查中發(fā)現(xiàn)的上述問題說明，這些醫(yī)院或科室的領(lǐng)導(dǎo)依法執(zhí)業(yè)的法制觀念不強(qiáng)，沒有樹立以病人為中心的服務(wù)理念。 　　醫(yī)院可能以值班醫(yī)生少或是教學(xué)醫(yī)院給青年醫(yī)生一些鍛煉機(jī)會為由。但是，這些想法是錯誤的。因?yàn)?，患者安全是第一位的，醫(yī)院的各項(xiàng)工作都要圍繞病人安全這個中心。此外，醫(yī)院還可能是為每個本科生或研究生在值班時都安排了上級醫(yī)師指導(dǎo)帶班。但由于病人多，帶班醫(yī)師自顧不暇，沒有時間指導(dǎo)所帶的下級醫(yī)生，或者下級醫(yī)生也沒有主動請示上級醫(yī)生，這就形成了“各干各的”局面。醫(yī)院需要創(chuàng)造一種靈活的工作機(jī)制，醫(yī)院總值班要發(fā)揮現(xiàn)場的指揮與協(xié)調(diào)作用。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)禁超科目及非準(zhǔn)入技術(shù)項(xiàng)目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生，定期開展安全生產(chǎn)檢查，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查和管理，消除醫(yī)療隱患。隨著醫(yī)院管理年活動的不斷深入，這種現(xiàn)象一定會逐漸減少并消失。 　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定有局限 　　沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院院長冀慎泉 　　目前，無證上崗及超診療項(xiàng)目服務(wù)等非法行醫(yī)問題的屢屢發(fā)生，其原因是多方面的。筆者認(rèn)為，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》本身也有其局限性?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，“醫(yī)師注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。此條規(guī)定意味著執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能在一個固定醫(yī)療單位執(zhí)業(yè)，走出本醫(yī)療單位行醫(yī)即為非法。這一規(guī)定在一定程度上浪費(fèi)了醫(yī)療人才和技術(shù)資源。對此，我們是否可以借鑒其他國家經(jīng)驗(yàn)，例如，澳大利亞聯(lián)邦政府規(guī)定，對醫(yī)生、護(hù)士等九類醫(yī)療保健專業(yè)人員，只要通過全國統(tǒng)一注冊評審委員會審批注冊后，就可以在國內(nèi)自由流動，多個地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。筆者認(rèn)為，如果這一制度能夠在我國實(shí)行，對醫(yī)療人才和技術(shù)資源的合理分配，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平，解決人民群眾就醫(yī)難的問題具有極其重要的意義。 　　嘉賓點(diǎn)評：當(dāng)前我國的醫(yī)療制度、用人機(jī)制與工資制度和國外比較有所不同。按照現(xiàn)有的用人制度，本單位人員首先要完成該單位的本職工作。在工作滿負(fù)荷的情況下，很難有時間兼做外單位的事情。因此，目前從政策上沒有放開也有一定道理。 “持證上崗”也為保護(hù)醫(yī)生 　　沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生夏書月 　　本科生和研究生剛剛走出校門，由培養(yǎng)對象向應(yīng)用對象轉(zhuǎn)換，這種角色的轉(zhuǎn)換正是知識積淀的開始，也是醫(yī)療實(shí)踐的第一步。如因不熟知醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，而出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，將會影響今后的從醫(yī)道路和工作興趣，甚至?xí)适ё鲆幻细襻t(yī)生的信心和勇氣?！俺肿C上崗”是衛(wèi)生管理部門對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本要求，更是保護(hù)醫(yī)、患雙方合法權(quán)益的重要措施。 　　首診負(fù)責(zé)制是醫(yī)院必須遵循的制度，把“無證”的本科生和研究生放在具有高難度、高風(fēng)險的“一線班”，極易造成對疾病的誤診和漏診，甚至誤治。如果心肌梗死、急腹癥、宮外孕等急癥，一旦誤診誤治，極有可能引發(fā)生命危險。 　　嘉賓點(diǎn)評：醫(yī)生有時面對的是生命垂危的病人或是復(fù)雜的疑難重癥，對于剛剛走出校門的本科生和研究生，有點(diǎn)勉為其難。因此，持證上崗對醫(yī)患雙方有利無害。 　　針對問題根源采取措施 　　遼寧省人民醫(yī)院院長助理董武 　　“一線班”是首位接觸病人并需要作出初步判斷的人，而見習(xí)醫(yī)師、研究生沒有經(jīng)過系統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓(xùn)，也沒有完成院內(nèi)大輪轉(zhuǎn)，對各方面的醫(yī)學(xué)知識掌握得還很不全面，急診急救能力也比較薄弱，很難作出恰當(dāng)判斷。我們不能把以“病人為中心”的理念停留在表面上，應(yīng)該真正把患者的利益放在首位，讓他們在醫(yī)院看病能夠放心、滿意。解決人員問題需要合理調(diào)配，但首先要加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)的理念。醫(yī)院要加強(qiáng)管理，如與臨床科室簽署依法執(zhí)業(yè)責(zé)任狀，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，追究科主任責(zé)任；將依法執(zhí)業(yè)納入醫(yī)療質(zhì)量檢查范圍，不定期進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果納入科主任綜合目標(biāo)考評內(nèi)容；建立專業(yè)技術(shù)人員資格檔案；與上級衛(wèi)生行政部門核對我院的診療科目。 　　嘉賓點(diǎn)評：遼寧省人民醫(yī)院的做法值得提倡。值班人力不夠與值班人員經(jīng)驗(yàn)不足會影響工作質(zhì)量。該院從問題根源入手，采取有效措施，增加值班人員等做法對于提高醫(yī)療質(zhì)量一定會起到良好效果。 　　中醫(yī)跨科執(zhí)業(yè)最突出 　　浙江省臺州醫(yī)院副院長朱成楚 　　目前，“持證上崗”執(zhí)行不力現(xiàn)象還比較普遍，主要原因是醫(yī)院管理者不重視。此外，近幾年，各醫(yī)院都在不同程度地擴(kuò)張，而人員的培養(yǎng)需要一個周期，加上醫(yī)生的高風(fēng)險高壓力，流失率又很高，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的嚴(yán)重缺編。如果按規(guī)定，連正常的排班都不能保證，那么制度行自然要打折扣。要解決這個問題，我認(rèn)為人員是關(guān)鍵。所以，醫(yī)院在準(zhǔn)備擴(kuò)張之前，人員儲備工作必不可少。 　　跨科執(zhí)業(yè)最嚴(yán)重的就是中醫(yī)專業(yè)。一方面，中醫(yī)專業(yè)到其他科室執(zhí)業(yè)，我覺得這是不應(yīng)該的。如果醫(yī)院要解決部分中醫(yī)生工作崗位問題，也必須讓這些醫(yī)生經(jīng)過其他學(xué)科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，得到新的資格證書后才能上崗。另一方面，在中西醫(yī)結(jié)合病房，中醫(yī)可否有西藥處方權(quán)？一些對專科要求不是特別高的輔助學(xué)科，如高壓氧科等，可否由中醫(yī)生擔(dān)任？如果嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，這也是不允許的，但實(shí)際操作過程中的確會遇到困難。對此，行政主管部門也要研究這些問題產(chǎn)生的深層次原因。 　　嘉賓點(diǎn)評：中醫(yī)學(xué)也有專業(yè)之分，也應(yīng)分科。比較大的中醫(yī)醫(yī)院就是分科執(zhí)業(yè)的?？赡茉S多中小醫(yī)院的中醫(yī)大夫是通科，分科不明確。因此，中醫(yī)跨科執(zhí)業(yè)問題還有待進(jìn)一步探討。 職稱呈現(xiàn)“倒金字塔” 　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長丁志明 　　長期以來，不少醫(yī)院的醫(yī)師隊(duì)伍職稱都呈現(xiàn)“倒金字塔”現(xiàn)象，真正到臨床一線分管病人的住院醫(yī)師嚴(yán)重不足，因此一些醫(yī)院大量的臨床工作只能靠進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生來完成，因此各種醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。對此，我院規(guī)定，臨床一線人員再緊張，也不安排進(jìn)修醫(yī)生甚至實(shí)習(xí)生“頂班”。對實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的管理一直是我院的管理重點(diǎn)。由于我院是省級教學(xué)醫(yī)院，每年都要安排大量的實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生。對此，近年來我們對實(shí)習(xí)生的管理進(jìn)行了一些改革，其中主要措施是讓實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床之前，有一段時間的“崗前教育”，教育的內(nèi)容之一就是如何依法行醫(yī)，即進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)教育。其他教育內(nèi)容還包括如何進(jìn)行醫(yī)患溝通、如何與病人在情感上進(jìn)行交流、如何對待病人等。 　　至于進(jìn)修醫(yī)生，由于他們不同程度地具備一定的資質(zhì)，因此主要是對他們實(shí)行分級管理，將手術(shù)與其他醫(yī)療操作分為一、二、三等級，根據(jù)進(jìn)修醫(yī)生所擁有的資質(zhì)安排相應(yīng)的手術(shù)和醫(yī)療操作。同時還規(guī)定，進(jìn)修醫(yī)生不得帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生。 　　嘉賓點(diǎn)評：職稱呈現(xiàn)“倒金字塔”的情況可能帶有普遍性，涉及不同級別的醫(yī)生如何安排使用的問題。具有高級職稱的醫(yī)生也應(yīng)該直接管理病人，國外也是這樣的。 　　工作變動不能總當(dāng)“黑戶” 　　洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心李紅芳 　　2006年7月1日，我參加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（實(shí)踐技能部分），個月后參加筆試部分考試。同年12月，通過網(wǎng)上查分，獲悉我已通過考試。目前，我正焦急地等待著拿到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》，在工作中一展身手，發(fā)揮自己的才能。 　　對在醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)師持證上崗上存在的問題，我個人認(rèn)為這是多方面的?，F(xiàn)實(shí)中，我們也發(fā)現(xiàn)一些新調(diào)入的人才或?qū)＜?，他們雖然有執(zhí)業(yè)資格，但由于執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不符，也成了“黑戶”。明明有資格卻無法開展工作，明明技術(shù)拔尖，卻被符合執(zhí)業(yè)條件的人員“帶教”，這對他們的打擊很大，也極易引發(fā)矛盾。對此，政府有關(guān)部門的辦事效率有待提高。對于變更《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》的同志，在符合變更條件后，政府部門應(yīng)盡快辦理，讓他們早一天拿到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》，早一天單獨(dú)上崗，發(fā)揮作用。在醫(yī)務(wù)人員數(shù)量相對緊張的今天，盡量避免人力資源浪費(fèi)，才是把緩解群眾看病難工作落到實(shí)處。 　　嘉賓點(diǎn)評：做好一線醫(yī)療工作需要很多部門配合。我在主管醫(yī)療工作時總是強(qiáng)調(diào)：一個確保，三個到位。即確保臨床一線工作順利服務(wù)要到位。